杜学俊

摘要：目的观察原发性痛经的中医治疗效果。方法选取符合本病诊断标准的患者120例随机分为观察组和对照组（每组各60例），对照组选用非甾体抗炎药布洛芬等减轻疼痛，观察组根据中医辨证审因论治。结果观察组总有效率明显优于对照组（P<005）。结论西药治疗可短暂缓解疼痛，但不能根治，且副作用较大，中医治疗标本兼治，不容易复发，有独到优势。

关键词：中医;辨证分型;原发性痛经;临床观察

中图分类号：R27111     文献标志码：B    文章编号：1007-2349（2018）05-0050-02

凡妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。痛经是妇科中常见病、多发病，可分为原发性痛经和继发性痛经。继发性痛经是指因盆腔器质性病变而致的痛经，如子宫内膜异位症、子宫肌腺病、盆腔炎等，多见于中年女性。原发性痛经（以下简称痛经）是功能性的，部分患者可伴随头痛、乏力、恶心、腹泻等但没有明显的器质性病变，占痛经的90%以上，以青年女性较为多见，本病的发生呈逐年上升趋势，受到临床及学者的关注。笔者采用中医辨证分型治疗原发性痛经60例，取得一定临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1 .1 .临床资料选取2017年1月—2017年10月在本院门诊妇科进行临床诊断和治疗的痛经患者120例，其中已婚40例，未婚80例，年龄在14～30岁之间，平均年龄（231±273）岁，病程1～10 a，将患者随机分为观察组和对照组：对照组60例，年龄14～29岁（平均227±293）岁;观察组60例，年龄15～30岁，（平均245±263）岁，2组在年龄、病程、临床症状等方面比较，无显著差异（P>005），具有可比性。

1. 2. 诊断与纳入标准诊断标准依据《妇科疾病诊断标准》[1]，①在经期前后或行经期出现周期性下腹疼痛或其他不适，影响工作及生活;②妇科及B超检查无器质性病变。症候分型参照《中医妇科学》[2]，将符合诊断标准，自愿参加实验者进行研究，并签署了知情同意书。

1 .3 .排除标准1）月经周期、经期不规律者;2）经检查有盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫颈管狭窄、子宫发育不良、子宫极度扭曲等生殖系统器质性疾病者;3）合并有心、脑血管系统疾病者;4）患有神经-精神系统疾病及依从性较差者。

1. 4 .治疗方法

1 .4. 1. 对照组采用前列腺素合成酶抑制剂或前列腺素拮抗剂，痛经发作时用消炎痛25mg，每日3次或布洛芬，严重者给予镇静剂或镇痛剂。

1. 4 .2. 观察组根据中医辨证分型进行治疗。气滞血瘀型主要表现为经前或经期小腹胀痛，拒按，或经量少，经行不畅，经色紫黯有块，血块排出后疼痛减轻，舌紫黯或有瘀点，脉弦。在治疗时，以隔下逐瘀汤（《医林改错》）为主进行加减，活血化瘀理气止痛，方药由当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹皮、香附、各10 g，元胡15 g，五灵脂6 g，甘草6 g组成，同时还要辨清气滞、血瘀轻重的不同，气滞甚于血瘀者，腹胀甚于腹痛，常有两胁痛或经前乳房胀痛，可酌加香附、枳壳的用量，血瘀甚于气滞者，痛甚于胀，疼痛明显，着加三七、益母草。“气为血之帅，血为气之母”所以二者常常并见。此类患者临床最为多见，可以嘱其用月季花、玫瑰花适量代茶饮以配合药物的治疗。小腹伴前后阴坠胀不适者加升麻3 g，柴胡10 g升阳行气;肝气犯胃伴恶心呕吐者加法半夏6 g，陈皮15 g和胃降逆;肝郁化热，心烦口苦，可加栀子6 g，郁金10 g;寒湿凝滞型主要表现为经前或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经量少，色黯有块，或伴畏寒身痛，恶心呕吐，苔白腻，脉沉紧。治疗以少腹逐瘀汤（《医林改错》）加减，温经散寒，化瘀止痛，方药由当归、川芎、赤芍、没药、蒲黄、肉桂、五灵脂各10 g，艾叶、小茴香各3 g，干姜6 g，元胡15 g组成，若伴四肢冰冷、冷汗痛甚，加巴戟15 g，细辛3 g，附子5 g，回阳散寒止痛，若因久居湿地、或冒雨涉水引起者可加苍术10 g，薏米20 g，茯苓15 g散寒除湿止痛;对于虚寒性痛经可用《金匮》温经汤养血温通，暖宫祛瘀。由人参、当归、川芎、半夏、麦冬各10 g，白芍各15 g，肉桂、甘草、生姜、阿胶、吴萸各6 g组成，人参单煎，阿胶烊化，其余药物一起水煎，在我国北方或寒冷的季节这型患者多见，这些患者在用药治疗的同时还应增强人体对寒冷的适应能力，适量运动以调畅气血，即所谓“动则生阳”，饮食上少食寒性食物，适当多食一些温热食物如牛肉、羊肉等已使全身温暖，还可用适当的中药浴足，防止寒从脚起;湿热瘀阻型主要表现为经前或经期小腹疼痛拒按，有灼热感或平时小腹疼痛，经期加重，或伴见带下黄稠，苔黄腻，脉滑数。治疗以清热调血汤（《古今医鉴》）清热除湿，化瘀止痛。方药由丹皮、香附，元胡、车前子各15 g，生地、薏米、白芍各20 g，黄芩、当归、红花、川芎、桃仁、莪术各10 g，黄连6 g组成，车前子单包与其他药物共煎，湿性黏腻，不易速效，这类患者平时可用薏米、木耳煮粥除湿配合治疗;气血虚弱型主要表現为经期或经后小腹隐隐作痛，喜揉按，月经量少，色淡质薄，可伴见神疲乏力、面色不华，舌质淡，脉细弱。治以八珍汤化裁，由当归、川芎、各10 g，熟地、黄芪、党参、白术、茯苓各15 g，白芍20 g，鸡血藤30 g，甘草6 g组成，益气补血止痛;肝肾虚损型主要表现为经后小腹绵绵作痛，腰部痠胀，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡脉弱。治以调肝汤（《傅青主女科》），由当归、杜仲、乌药、巴戟各15 g，白芍、山萸各20 g，山药30 g，阿胶6 g，甘草10 g组成，阿胶烊化，其余药物共煎，益肾养肝止痛。

以上各型经前7 d开始服用，连服10 d，每天1剂，水煎分早晚2次服，连续用药3个月经周期。

1. 5. 统计学分析采用SPSS180统计软件分析，计量资料以（x±s）表示，组间采用t检验;计数资料采用χ2 检验，P<005为差异有统计学意义。

1 .5 .疗效标准[3]显效：治疗后腹痛等不适症状全部消失，停药后连续3个月经周期均未复发;有效：治疗后腹痛程度及全身症状都有所减轻，停药后出现复发情况;无效：治疗后病情没有改善。

2 结果

2 .1. 2组症状缓解时间、前列腺素F2α、β-内啡肽比较见表1。

2 .2. 2组患者临床疗效比较见表2。

3 讨论

痛经最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见”。病位在冲任、胞宫，变化在气血，妇女经期或经期前后，血海由满盈而泄溢，气血变化急骤，这时致病因素可乘機侵入，导致痛经的发生。“不通则痛、不荣则痛”是本病的根本，痛经的发生与前列腺素F2α受体有关，在子宫肌细胞收缩及舒张方面F2α起着重要作用[4-5]。我国的许多学者还进行了探索与创新，积累了很多宝贵经验：顾玉凤[6]遵循“通则不痛”的原则，主要以通调气血为主以温经散寒，养血祛瘀，通经止痛为原则，采用温经汤加减治疗65例，取得一定效果。徐丁杰等[7]观察到金匮温经汤可改善盆腔血液微循环，纠正子宫血液灌注情况，减轻机体的微炎症反应程度，激活机体抗氧化能力，从而有效治疗虚寒性原发性痛经。王昕[8]教授以“右归丸”“少腹逐瘀汤”“温经汤”三方为基础，自拟经痛汤为基本方，随症加减取得了良好的效果。于国刚[9]通过改善子宫壁对疼痛递质的分泌水平自拟调经汤配合TDP对痛经患者进行治疗，效果显著。

在治疗该病上，西医多使用非甾体抗炎药如布洛芬、吲哚美辛、消炎痛等以减低子宫平滑肌张力、松弛肌肉，可暂时取效，但容易复发，且副作用明显[10]，尤其是素有胃部疾患的患者服用，可导致恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状，严重者甚至出现胃出血、胃溃疡等，在临床治疗中存在着不同的局限性。而祖国医学对原发性痛经的治疗有着长久的历史，积累了丰富的经验，在腹痛时间、腹痛程度及相关症状上与单纯西医镇痛镇静治疗进行比较，优势明显，效果显著。

参考文献：

[1]来佩琍妇科疾病诊断标准[M].北京：科学出版社，2001：327

[2]罗元恺中医妇科学[M].4版上海：上海科学技术出版社，1996：53

[3]卫生部中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，1993：61-62

[4]张慧珍，山书玲，吴仲鑫电针对原发性痛经模型大鼠血清中SP及PGF2α 影响[J].南京中医药大学学报，2014，30（4）：389-392

[5]寇小平，邵莹，卢占斌前列腺素F2α受体与原发性痛经关系[J].现代仪器与医疗，2016，22（2）：110-112

[6]顾玉凤温经汤加减治疗痛经65例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2006，27（5）：16

[7]徐丁洁，张碧溦，杜晨光，等金匮温经汤对虚寒证原发性痛经患者微炎症状态的影响[J].云南中医学院学报，2016，39（3）：64-67

[8]王潇，王昕王昕教授治疗原发性痛经经验启迪[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（4）

[9]于国刚，周瑞江调经汤治疗原发性痛经临床研究[J].中医学报，2016，31（212）：118-120

[10]朱晓红中药痛经汤治疗原发性痛经42例的效果分析[J].中国医院药学，2016，36：129-130