许小翠，赵 锐

（1.黑龙江中医药大学2016级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150009）

胎盘残留是指分娩时的一种有害现象。胎盘一般是在胎儿从产道娩出以后5～15min、最晚不超过30min娩出体外，此时如果出现胎盘没有完全排除而有一部分留存在子宫内部的现象被称为胎盘残留。胎盘残留是常见的产后并发症，多见于子宫畸形、生殖器感染、有人流史等患者，临床表现以阴道流血不止、腹痛、恶露不净等为主，是造成产后出血的重要原因之一。

案例：鲍某，女，27岁，于2016年5月6日以“分娩后阴道流血伴小腹坠痛25日”就诊。既往月经规律，末次月经为2015年6月26日，于2016年4月11日自然分娩，分娩后阴道持续流血，流出物有腥臭味，自述夜间低热，4月21日行超声检查提示右侧宫角稍高回声1.5cm×0.9cm，内见血流，考虑胎盘残留。5月5日宫腔镜检查提示宫腔积脓，前壁及左侧壁可见大面积灰白色组织覆盖，表面凹凸形态欠规则，未见明显异型血管分布。就诊时小腹坠痛，阴道少量流血、色鲜红、有血块、略有异味，腰腿酸痛，手足稍冷，自觉夜间低热，倦怠乏力，心慌心悸，舌淡暗边有瘀点、苔薄白，脉沉弦。诊断为胎盘残留。辨证属血瘀型。治疗以行气活血，祛瘀下胎为主，予以生化汤加减治疗。当归15g，川芎15g，桃仁10g，炮姜10g，炙甘草15g，黄芪20g，党参15g，荔枝核15g，橘核15g，夏枯草20g，连翘20g，赤芍15g，牡丹皮15g，五灵脂15g，蒲黄炭10g，枳壳10g，益母草10g。7剂，日1剂，水煎300mL，早晚分服。服药后复查超声提示子宫肌壁稍高回声1.1cm×0.8cm，内膜回声不均，单层厚0.8cm，宫腔液性分离宽约0.6cm。……