王茂珩

（四川省成都市温江区中医医院，四川 成都 611130）

笔者用中药配合放血疗法治疗急性咽炎肺胃热盛型56例取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

56例均为2017年8月至2018年1月我院耳鼻喉科门诊收治患者。男36例，女20例；年龄17～64岁，平均40.3岁；病程3～9天，平均6.7天。

西医诊断标准参照西医耳鼻咽喉头颈外科学教材［1］。咽黏膜、黏膜下组织急性炎症，多累及咽部淋巴组织。表现为起病急，咽部干燥，灼热，明显咽痛，吞咽时尤甚，咽侧索受累时疼痛可放射至耳部。

中医诊断标准参照中医耳鼻咽喉科学教材［2］。因外邪壅遏肺胃，咽喉失养而致以咽痛或咽喉不适感，咽部红肿，或喉底有颗粒状突起为主要特征的咽部疾病。咽部疼痛剧烈，吞咽困难，发热，口渴喜饮，口气臭秽，大便燥结，小便短赤。烦躁不安，舌质红苔黄，脉洪数。专科检查见咽部红赤肿胀明显，喉底颗粒红肿或有脓点，颌下有臖核。

纳入标准：符合西医诊断标准和中医肺胃热盛型辨证标准，病程3～9天，年龄17～64岁。

排除标准：妊娠哺乳期，有出血倾向，合并全身其他严重性疾患，药物过敏，已服用相关药物治疗，无法沟通，依从性差。

2 治疗方法

中药内服：用清咽利膈汤加减。荆芥15g，防风12g，薄荷12g，金银花12g，连翘6g，栀子9g，黄芩12g，黄连5g，桔梗9g，牛蒡子12g，玄参9g，甘草6g，生大黄3g。日1剂，水煎，日服3次，每次150mL，饭后服用，疗程1周。

放血疗法：一侧或双侧耳尖皮肤予以酒精消毒，捏紧耳尖皮肤，予皮试针头点刺3～5下，放血数滴，直到血液由暗红变为淡红。每3日放血1次，共放血2～3次。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中急喉痹疗效标准［3］。治愈：咽痛、发热等症状消失，咽部检查恢复正常。好转：咽痛及咽部肿胀明显减轻。未愈：咽部症状及体征无明显变化。

4 疗效结果

治愈35例（62.50%），好转17例（30.36%），未愈4例（7.14%），总有效率92.86%。未出现明显不良反应。

5 病案举例

赵某，男，22岁，2017年9月12日来我科就诊。平素好饮酒喜食辛辣厚味。3日前淋雨感冒，出现咽喉疼痛不适症状，未多加注意，1日前又饮酒吃辛辣食物，当日咽喉疼痛感明显加重来我院治疗。就诊当日咽喉疼痛灼热，吞咽时尤甚，口渴喜饮，口气臭秽，大便燥结，小便短赤。烦躁不安，舌质红苔黄，脉洪数。喉镜下查见咽部黏膜红赤肿胀明显，喉底颗粒红肿，有粘性分泌物附着，双侧扁桃体1度，充血未化脓，左侧颌下臖核稍肿大。证属肺胃热盛。治宜清热解毒，消肿利咽。方用清咽利膈汤加减。荆芥15g，防风12g，薄荷12g，金银花12g，连翘10g，栀子9g，黄芩12g，黄连6g，桔梗12g，牛蒡子12g，玄参10g，甘草6g，生大黄3g，石菖蒲10g。每日1剂，水煎，每次150mL，1日3次饭后服，疗程7天。嘱清淡饮食，淡盐水漱口，忌食辛辣烟酒厚味。当日在左侧耳尖用拇指向耳尖处推按，使血液积聚于耳尖部位，予以碘伏消毒，再予酒精棉球脱碘，左手夹紧耳尖部，右手予皮试针头快速点刺3～5下，轻轻挤压针孔周围，放血数滴，直到血液由暗红变为淡红，用消毒棉球按压针孔。3日后复诊再行耳尖放血1次，方法同前。7日后复诊，症状体征消失，1周后回访痊愈。

6 讨 论

急性咽炎属中医“喉痹”范畴。肺胃热盛型多为外感邪热不解，壅盛传里，或过食辛热煎炒，醇酒厚味之类，内外邪热搏结，蒸灼咽喉而为病。治宜清热解毒，消肿利咽。清咽利膈汤方中荆芥、防风、薄荷疏风散邪，金银花、连翘、栀子、黄芩、黄连泻火解毒，桔梗、牛蒡子、玄参利咽消肿止痛，生大黄通便泄热，石菖蒲清热化湿，甘草调和诸药。放血疗法最早的文字记载见于《黄帝内经》，谓“刺络者，刺小络之血脉也”；“菀陈则除之，出恶血也”。耳尖放血有开窍泻热、消肿止痛等作用。因此，中药配合放血疗法治疗急性咽炎肺胃热盛型疗效较好。