宁 群，俎志勇，田学敏

2015年6月—9月笔者所在医院方舱医院伴随某部3400人到海拔4420 m高地进行驻训，期间出现5例因视力障碍就诊的患者，其中3例表现为发作性视力障碍，现将病例特点及诊治体会报告如下。

1 病例资料

1.1 发作性视力障碍 例1，男，22岁。在拉萨（海拔3658米）高原预适应4 d后上4420 m高地，3 d后上午在门岗执行导调车任务（戴墨镜），下午4时左右出现发作性失明，每次发作持续约几秒至半分钟不等，主要表现为视物轮廓不清，只能感到物体花花绿绿的颜色。不伴意识、言语障碍，无抽搐。发作间歇无异常，发作4～8次/d。血压、心率及神经系统查体未见异常，眼结膜无充血，眼底检查及脑电图无异常。在驻地给予吸氧后发作次数减少，2 d后下送至拉萨症状未再发作。

例2，男，19岁。在拉萨高原预适应4 d，上4420 m高地6 d后出现发作性失明，每次几秒钟，发作间期无异常，每天最多发作次数达80余次。查体血压正常，无头痛、抽搐。眼睛及眼底检查无异常，给予吸氧、口服扩张血管药物治疗5 d，发作次数明显减少，下撤至拉萨后未再发作。

例3，男，20岁，上4420 m驻地 32 d，白天训练强度大，傍晚出现阵发性视力障碍。眼底检查无异常，给予吸氧和口服扩张血管药物后，2 d后症状缓解。

1.2 器质病变致视力障碍 例1，男，28岁。在拉萨高原预适应3 d期间出现头痛，上4420 m高原后头痛加重，呕吐，进食差，8 d后出现视物变形。行头部核磁共振检查，发现后部白质水肿改变，诊断脑水肿，给予高压氧、激素等治疗，症状缓解。

例2，男，42岁。到高原30 d后出现后出现视物模糊，以右眼为重，2 d后又出现视物重影。无眼红、眼胀、头痛、头晕等症状，经激素、营养神经和扩张血管治疗3 d未缓解，转郑州治疗。查体：视力：右眼0．8，左眼 1．0。双眼各方向转动到位，结膜无充血，角膜透明，前房深浅正常，瞳孔直径约为3 mm，直接对光反射存在。眼底检查：视盘水肿，边界不清（右眼重），黄斑区中心反光存在，无水肿、渗出。眼压：右眼16 mmHg（1 mmHg=0．133 kPa），左眼 17 mmHg。电生理：双眼FERG Aa波波幅降低，Ab波波幅未见明显异常；B超示双眼玻璃体混浊，视盘水肿；视野检查示左眼上方视野缺损，右眼周边视野缺损；眼底血管造影检查示双眼缺血性视神经病变。经营养神经、高压氧治疗，症状好转，但仍遗留右眼下方视野缺损。

2 讨论

急性高原病是指由平原进入高原地区或久居高原进入到更高海拔地区时短期内对低气压低氧不适应引起代偿功能失调所表现出的高原疾病［1］。常见的高原症状主要是头痛、头晕、心悸、胸闷、气喘、乏力、纳差等，严重时可导致高原肺水肿、高原脑水肿［2］。以急性视力障碍为表现的高原病报道少见［3，4］，而发作性的视力障碍未见报道。

2.1 视力障碍发生率 3400人中视力障碍发生5例，发病率为0．147%，相比其他临床表现的高原反应，缺氧性视力障碍发生率较低，文献报道也较少。但部队短期内集中出现5例病例，这必须要引起各级领导和医务人员的高度重视并加以研究。

2.2 症状发生时间点 从这组病例看有两个高峰期，1例在10 d内，1例在30 d左右。该组3例出现在10 d以内，2例出现在30 d左右，总体来说基本在1个月以内。但有报道到高原5个月出现急性视神经萎缩［3］，说明1个月以后仍存在急性视力损害的可能性。

2.3 病变部位及病因 视力障碍在病变部位及病因上存在不同，需要定位定性鉴别。急性高原反应引发视力障碍的原因很多，比如雪盲、玻璃体病变，视网膜病变、视神经损害、脑水肿、枕叶病变等。这组病例中2例已明确病因：1例是脑水肿，1例是缺氧性视神经损害；其他3例发作性视力障碍未查到器质性损害的证据，其病因推测为视网膜动脉因缺氧痉挛致视网膜一过性缺血或毛细血管内皮细胞缺氧性损害导致血流动力学阵发性障碍所致［5］。因为脑电图已排除癫痫性视力障碍，当时是8月，积雪很少，白天戴太阳镜防护，没有雪盲和紫外线损伤导致的其他症状，因此可以排除雪盲。需要注意的是少数脑水肿患者也可表现为视力障碍，需要根据头痛、呕吐等症状综合判断，以免延误治疗。

2.4 治疗和预后 多数预后良好，5例中4例均很快完全康复，1例到目前尚遗留部分视野缺损，还在进一步康复观察中。治疗上，吸氧和下撤到低海拔非常有效。方舱医院有制氧方舱，每天可以不间断供氧，为急性高原病的治疗提供了重要保障。

2.5 思考 对视力障碍的患者首先要明确病因，排除器质性病变，如视网膜病变，眼底出血、脑水肿，视神经损伤等；有器质性病变的患者，可给予相应的病因性治疗。无器质性病变的患者，可给予休息，扩张血管药物，吸氧、下撤海拔高度等治疗。该次没有携带视觉诱发电位检测设备，所以患者均未做视觉诱发电位检查，难以发现一些视觉传导通路上的亚临床病变。

参考文献

［1］崔建华．高原医学基础与临床［M］．北京：人民军医出版社，2012：1-2．

［2］ 陈国柱，黄岚．急性高原病的研究进展［J］．军事医学，2013，37（5）：321-324．

［3］吕俊昌．高原急性视神经萎缩一例报告［J］．西北国防医学杂志，1988，9（3）：79-80．

［4］王成绪，王宏远．高原缺氧至视力障碍骤降1例［J］．临床军医杂志，2006，34（3）：346

［5］ KAUR C，FOULDS WS，LING EA．Blood-retinal barrier in hypoxic ischemic conditions：basic concepts，clinical features and management［J］．Prog Retin Eye Res，2008，27（6）：622-647．