余春梅

（重庆市渝中区大坪卫生服务中心，重庆 400042）

宫内节育器是一种放置在子宫腔内的避孕装置，俗称节育环，其对全身的干扰较小，仅作用于局部，取出后不影响生育，具有简便、经济的优势。据相关学者调查研究[1]，我国约有40%以上妇女应用此种避孕装置，妇女在绝经后卵巢功能会呈现衰退的趋势，生殖器变小，一定程度上增加了取节育环的难度[2]，还会造成损伤、出血甚至节育器断裂在妇女子宫内，为降低疼痛防止各类并发症的出现，本文特此对2012年～2016年期间来我院进行宫内取环的40例绝经期患者进行探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究病例为前来我院门诊要求取节育环的40例绝经妇女，本组病例的选取时间为2012年～2016年，最大年龄65岁，最小年龄46岁，中位年龄（51.52±3.97）岁，所有妇女均证实置金属不锈钢单环宫内节育器，绝经时间较长。时间为16～28年，绝经时间为4～15年。本组研究病例均身体健康，无生殖道炎症，无肝肾功能不良等慢性病症。

1.2 方法

对患者使用节育环的情况进行询问，并对患者进行妇科与血常规、尿常规等检查，排除患者无慢性病症与乳腺等疾病，对患者进行X光线的检查，确定节育环的位置，并做B超，对盆腔内各脏器的情况进行掌握。40例绝经妇女无静脉血栓栓塞、动脉血栓塞、胆囊疾病、痴呆、乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、肝脏肿瘤、肝功能损害、癫痫、肾功能损害者等口服补佳乐禁忌症情况。在取环前7天口服补佳乐1MG（1片）每日一次连服7天，服药期间严密观察乳房情况及阴道有无流血和B超检测子宫内膜情况。术前3天内无性生活，于服药后第8天来医院行取环术，再次向患者解释因绝经后宫颈暴露、子宫萎缩等困难给节育环取出术带来的困难，以及术中更容易发生损伤等并发症，可能需要进一步采取的医疗措施，得到患者的理解和知情选择，并签定知情同意书；除了按照常规取节育环需要准备的物品外还要做好处理术中宫颈损伤出血、子宫穿孔、心脑综合症等并发症的药物准备。患者排空膀胱入手术室，输液、消毒、铺巾、按取节育环操作按常规进行手术。术毕留院观察1～2小时注意阴道异常出血和腹痛等情况，无异常才离院，患者离院时叮嘱患者注意观察阴道出血和腹痛情况，如有异常及时返诊。

2 结 果

40例绝经妇女口服补佳乐后子宫颈变软，宫颈钳夹顺利；容受性增加均能顺利通过4～5号宫颈扩张器，取环钩顺利取出金属节育环24例，未用扩张器顺利取出节育环12例；另外4例因节育环嵌顿严重用取环钩将部分节育环拉出至宫颈外口处用2把卵圆钳夹住节育环两端，取两把卵圆钳之间中间处用组织剪剪断金属节育环缓慢抽丝牵出并核对节育环完整。40例绝经妇女都是节育环不锈钢金属单环均一次性取环成功，手术时间为5～15分钟；出血量约2～5 ML。术后随访半年，B超检测未发现子宫内膜增厚和阴道异常流血情况。

3 讨 论

绝经后雌激素水平明显下降，会引起阴道、宫颈口狭窄、弹性变差，暴露宫颈困难等症状，宫颈萎缩和宫颈变硬难于扩张，在钳夹固定宫颈时容易损伤宫颈组织，IUD在子宫腔萎缩也能发生移位[3]，增加取节育环难度和术中损伤出血等因素，造成取环失败。绝经后由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降使阴道萎缩皱襞变浅，穹窿消失、弹性变差、宫颈萎缩组织变硬、变短、宫颈管变狭窄甚至粘连；子宫因严重萎缩变平容受性差；子宫体萎缩体积及宫腔缩小导致节育环嵌顿，绝经时间越长的妇女子宫萎缩越严重，萎缩后的子宫与原来节育环位置移位导致嵌顿，造成取环困难，目前，没有学者对节育环会造成子宫内膜与盆腔脏器癌变的症状进行报道，但是有较多病症如：腹痛、阴道出血等症状均误认为是节育环导致，一定程度上延误了妇科病症的治疗，为此，应建议妇女在绝经后的半年或是1年内应该取出节育环。本组40例均在绝经超过1年内，子宫萎缩变小是导致取环困难的主要因素，补佳乐属于一种天然雌激素具有雌激素的活性，其能够有效促进阴道黏膜上皮增生，宫颈粘液腺体分泌增多，组织变软，且在刺激子宫内膜生长方面具有显著优势，宫颈松弛变软，弹性阻力降低，容易钳夹宫颈，术中阻力降低，子宫颈容受性增加，宫口变松软，便于扩张，减轻病人术中痛苦，有利于顺利取出宫内节育环。补佳乐有效地改善了女性生殖器的手术条件，术中不良反应少，损伤小，痛苦小、大大提高了绝经多年女性取环的成功率，减轻了病人取环过程中的不良反应，值得临床广泛推广应用。

[1] 苑 帆,李 宏.补佳乐配伍米索前列醇阴道填塞用于绝经后妇女取环的临床观察[J].中国实用医刊,2016(9):97-98.

[2] 郭少珊,陈桂玲,李玉婉.补佳乐联合利多卡因应用于绝经后妇女取环术的临床分析[J].临床医学工程,2016(2):185-186.

[3] 王锦红.不同剂量戊酸雌二醇用于绝经后妇女取环的疗效观察[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015(10):120-121.