赵强

（四川雅安市汉源县中医医院，四川 雅安 625300）

0 引言

前列腺增生症又名良性前列腺增生，是一种常见的中老年男性疾病，随着年龄的增加，发病概率也会增加[1]。有功能的睾丸与高龄是诱发前列腺增生的必备条件，目前病因尚未明确。临床上，前列腺增生还会并发膀胱结石一起出现。膀胱结石是指患者膀胱内形成的结石，分为继发性膀胱结石与原发性膀胱结石，后者多发于儿童，主要由营养不良引起[2]。前列腺并发膀胱结石对患者身体健康影响巨大，临床上常采用手术的方式进行碎石，效果较为显著。本文主要探究分析前列腺增生症并发膀胱结石的临床诊治效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年3月至2016年12月我院收治的前列腺增生症并发膀胱结石81例，患者年龄在41-82岁，平均为（62.57±5.8）岁，所有患者均被确诊为前列腺增生症并发膀胱结石，且均有不同程度的夜尿增多、排尿困难、血尿、尿急、尿痛、尿频等症状，膀胱结石的直径在0.3-3.9cm，平均直径为（1.4±0.7）cm。所有患者中，并发高血压的有9例，并发心脏病的有11例，并发肾功能不全的有10例。

1.2 方法

对所有患者采取手术治疗，首先，在患者进行手术前，医护人员对患者实施稳定控制，具体做法为用抗生素控制患者感染情况，如果患者为急性尿潴留则应该给患者留置导尿管导尿，等到患者机体电解质与肾功能恢复正常后，再进行手术。其次，所有患者均采用连续硬脊膜外麻醉，并且行截石体位，利用气压弹道碎石。第三，医生利用膀胱镜观察，将2mm碎石探针置入通道当中，完成后启动空气压缩泵，利用0.9%的生理盐水采取脉冲的方式进行连续碎石，直到将患者体内结石直径击碎至2mm左右后，再采用电切镜镜鞘将患者体内的结石抽吸出来，最后利用5%的葡萄糖注射液冲洗患者膀胱。第四，在实施前列腺增生治疗前，医生应该充分了解患者前列腺增生程度，并且依据患者实际情况，采取前列腺电切术治疗。在患者5点、7点位置切标志沟，位置到患者前列腺外包膜，同时，利用推切的方式，找到患者前列腺增生腺体与外包膜之间的间隙，将其剥离。利用内销陶瓷头将患者膀胱颈上翻，再利用电凝切断供腺体的供应血管以及纤维带，将中叶分离剜出，快速切成碎片。第五，在患者12点位置再切一条标志沟，位置从患者前列腺尖部两侧以逆时针和顺时针两个方向沿外包膜剥离患者的左叶和右叶，切碎腺体，将患者创面修平，实施止血措施。在撤离膀胱镜前，冲洗干净患者体内的组织碎块。第六，医生在进行手术过程中，应该密切监测患者的血糖变化，完成手术后，根据患者的实际情况，在患者体内滞留导尿管，冲洗患者膀胱，维持患者体内电解质平衡与酸碱平衡。选取喹诺酮三代或者头孢三代进行抗感染治疗。在手术完成3-5d，如果患者没有出现异常情况，且将置留在患者体内的导尿管拔出。

1.3 观察指标

本次研究主要以患者治疗前后前列腺增生IPSS评分、膀胱内残留尿量、最大尿流率等作为观察指标。其中，前列腺增生IPSS评分是指医生为了更加了解患者的症状，让患者填一张国际前列腺症状评分表，了解患者的基本情况。膀胱内残留尿量是指患者排量后通过B型超声检查或者导尿的方式将患者膀胱内残留尿量排出，并且测定的数值。最大尿流率是指利用尿流动力学检查测定的非介入检查记录图，最大尿流率是了解患者膀胱及尿道功能的重要数据。

1.4 统计学分析

最后数据采用SPSS17.0软件进行处理，计量资料采用标准差（±s）表示，用t进行检验，当（P＜0.05）表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前患者前列腺增生IPSS评分、膀胱内残留尿量、最大尿流率分别为（25.72±4.50）分、（144.53±29.05）mL、（5.11±1.47）mL/s，经过治疗后所有患者中，有7例因为碎石时出现膀胱穿孔，导致大量灌洗液外渗，其他患者手术成功，且患者前列腺增生IPSS评分、膀胱内残留尿量、最大尿流率分别为（14.51±3.27）分、（34.02±9.33）mL、（14.33±4.19）mL/s，其中，患者前列腺增生IPSS评分、膀胱内残留尿量明显降低，最大尿流率明显增加，（P＜0.05）差异具有统计学意义。

表1 患者治疗前后前列腺增生IPSS评分、膀胱内残留尿量、最大尿流率比较（±s）

表1 患者治疗前后前列腺增生IPSS评分、膀胱内残留尿量、最大尿流率比较（±s）

组别 例数 前列腺增生IPSS评分（分） 膀胱内残留尿量（mL） 最大尿流率（mL/s)治疗前 81 25.72±4.50 144.53±29.05 5.11±1.47治疗后 81 14.51±3.27 34.02±9.33 14.33±4.19 t值 18.137 32.5972 18.6875 P值 0.000 0.000 0.000

3 讨论

前列腺增生症并发膀胱结石是泌尿外科常见的中老年男性疾病。其中，前列腺增生症常导致患者出现下尿路梗阻，从而不能完全排除体内的尿沉渣，久而久之，尿沉渣将会在膀胱中形成结石，诱发膀胱结石[3]。因此，前列腺增生症并发膀胱结石是临床上常见的疾病，主要临床症状表现为尿频、尿急、夜尿增多、尿失禁、下尿路梗阻、小便分叉、尿不尽、残余尿量增多、膀胱逼尿肌失代偿、最大尿流率降低、血尿、泌尿系统感染等，对患者日常生活影响巨大，严重者甚至会诱发前列腺癌，威胁患者生命安全[4]。

临床上诊断前列腺增生症并发膀胱结石的方式主要包括：第一，前列腺增生IPSS评分。该评分是1995年由国际泌尿外科学会推出的，主要利用问卷调查的形式，通过科学合理的问题，让医生更加了解患者前列腺增生情况，评判患者症状严重程度[5]。其中，7分以下为轻度，7-18分为中度，18分以上为重度，患者最高评分甚至甚至可达35分。第二，直肠指诊。该诊断方式是临床上简单而重要的诊断前列腺增生症方式，具体操作为，在患者膀胱排空后，对患者前列腺的界限、质地、大小进行观察判断[6]。不过，由于该方式估计前列腺大小存在一定误差，因此，想要确诊，最好配合其他方式共同诊断。第三，B超检查。主要分为直肠超声检查和腹超声检查，前者准确率比较高，后者操作简单，易于普及。第四，尿流动力学检查。尿流动力学检查主要是测定患者的尿流率，包括平均尿流率、最大尿流率、排尿时间等，是评定患者前列腺功能的重要指标。第五，残余尿测定。正常情况下，人体膀胱通过逼尿肌克服尿道阻力，能够将膀胱内的尿液排空，但是对于前列腺增生症并发膀胱结石患者而言，由于下尿路阻塞，逼尿肌代偿功能失常，膀胱内经常会存在残余尿量，因此，测定残余尿量是判定膀胱功能的重要方式。

患者被诊断为前列腺增生症并发膀胱结石后，前期一般需要观察等待，如果患者病情较轻，则不需要治疗。如果患者病情较重，可以通过药物治疗、手术治疗以及微创治疗等方式进行治疗[7]。其中，药物治疗属于保守治疗，需要用到的药物主要包括5α-还原酶抑制剂、α-受体阻滞剂、抗雄激素药、M受体拮抗剂、植物制剂、中药等。该治疗方式时间较长，一般需要长期随访，定期要求患者进行尿流动力检查。手术治疗为该疾病的重要治疗手段，但传统手术治疗给患者造成的创伤比较大，患者需要很长时间的恢复期。随着医疗技术的发展，临床上开始出现微创治疗方式，该治疗方式见效快、安全性高、创伤小，患者满意度普遍较高，目前已经被广泛运用于前列腺增生症并发膀胱结石患者的治疗当中，取得了良好的治疗效果。

本次研究主要采用对比分析的方式，选取2014年3月至2016年12月我院收治的前列腺增生症并发膀胱结石81例作为本次研究对象，通过回顾分析方式，观察患者基本资料及治疗过程，对比患者治疗前后前列腺增生IPSS评分、膀胱内残留尿量、最大尿流率等。研究结果发现，治疗前患者前列腺增生IPSS评分、膀胱内残留尿量、最大尿流率分别为（25.72±4.50）分、（144.53±29.05）mL、（5.11±1.47）mL/s， 经 过治疗后所有患者中，有7例患者因为碎石时出现膀胱穿孔，导致大量灌洗液外渗，其他患者手术成功，且患者前列腺增生IPSS评分、膀胱内残留尿量、最大尿流率分别为（14.51±3.27）分、（34.02±9.33）mL、（14.33±4.19）mL/s， 其 中，患者前列腺增生IPSS评分、膀胱内残留尿量明显降低，最大尿流率明显增加。该研究结果与他人在相关方面的研究结果一致。

综上所述，对前列腺增生症并发膀胱结石患者采取科学合理的治疗手段，能够有效改善患者临床症状，其中，腔内治疗、PVP联合碎石治疗等微创治疗安全性高、创伤小、临床治疗效果显著。

[1] Thangasamy IA, Chalasani V, Bachmann A.Photoselective Vaporisation of the Prostate Using 80-W and 120-W Laser Versus Transurethral Resection of the Prostate for Benign Prostatic Hyperplasia:A Systematic Review with Meta-Analysis from 2002 to 2012[J].European Urology,2012,188(01):229-230.

[2] 曹忠乾.微创治疗前列腺增生症伴膀胱结石的临床分析[J].中国医药指南,2013,11(16):630-631.

[3] Wagenlehner FM, Bescherer K.Urodynamic impact of acute urinary retention in patients with benign prostatic hyperplasia:a 2-year follow-up after transurethral resection of the prostate[J].Urologia Int ernational,2011,86(01):73-79.

[4] Shiara P. Arulpragasam,J. Brad Case,Gary W. Ellison et al.Evaluation of costs and time required for laparoscopic-assisted versus open cystotomy for urinary cystolith removal in dogs: 43 cases (2009-2012)[J].Journal of the American Veterinary Medical Association, 2013,243(5):703-708.

[5] 曾宪涛,李胜,龚侃,等.良性前列腺增生症临床诊治实践指南的循证评价[J].中华医学杂志,2017,97(22):1683-1687.

[6] 王延虎,刘晓东,宫兆元,等.前列腺增生症患者尿流动力学检测的临床意义[J].世界临床医学,2016,10(7):14,16.

[7] 朱清,张驰,叶永生,等.前列腺增生症患者尿路感染细菌分布特点与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2015,15(15):3440-3442.