广东省东莞市东莞康华医院（523080）刘艳红

1 资料与方法

1.1 基础资料 将2014年8月～2017年8月纳入的5000例输血患者作为本次分析研究对象，ABO疑难血型患者为49例，经手工经典试管法检测、微柱凝集卡法检查不能判断结果的为8例，其中女3例，男5例，年龄30～72岁，肿瘤破裂引发出血、严重贫血、急诊手术用血为紧急输血主要原因。

1.2 方法 选择上海血液生物医药有限公司研发的人ABO反定型红细胞试剂、多特异性抗人球蛋白试剂、10人份谱细胞、红细胞筛选细胞、抗-A、抗-B、抗-D、抗-P1、抗-M、抗-N、2-巯基乙醇，荷兰Sanquin公司研发的抗-Lea，依据相关操作说明进行使用。日本久保田研究所提供的AKA-2200型血库专用离心机、L-B300微柱离心机、LK-37微柱孵育器，依据江苏力博医药生物技术有限公司生产的血型卡，抗体筛选卡，配血卡以及珠海贝索生物技术有限公司生产的凝聚胺试剂进行鉴定配血，对满足特殊情况紧急抢救输血指标患者启动急救方案。工作人员在确定为ABO疑难血型之后，不仅需要对主任医师汇报，也需要对科室负责医师进行汇报，依据输血科反馈信息以及医师判断的患者情况确定是否符合紧急抢救输血指标，同时告知患者家属紧急抢救输血的风险、目的、必要性。对输血15分钟之后患者生命体征密切观察，对30分钟之后是否存在不良反应进行了解。选择合理的紧急抢救血液制品，应用经过交叉配血试验的O型红细胞悬液，选取主侧相合的红细胞予以输血治疗，确定为ABO疑难血型之后，如果患者需要继续治疗，应该选取患者血样进行交叉配血试验，对于抗体亚型需要输入适量O型红细胞，对于不确定ABO正反型患者，输入不同血型红细胞。

2 结果

本次分析我院纳入的5000例输血患者，其中49例为ABO疑难血型患者，发生率为0.98%，包括8例紧急抢救输血者，发生率为0.16%。输血科在红细胞一般输注时从接到输血申请单至输注血制品最长时间为26min，最短时间为15min，其中从收到输血申请单至完成配血最长时间为8min，最短时间为6min，从发出血液至患者输入血液最长时间为17min，最短时间9min。对于需要紧急抢救输血的9例患者，在不确定血型时，需要依据特殊情况的输血抢救流程予以O型红细胞悬液，从疑难血型的判定至沟通以及开始输注最长时间为61min，最短时间32min，其中判断疑难血型至收到紧急输血申请最长时间为48min，最短时间21min，从接收紧急输血申请至发出第1袋O型红细胞悬液最长时间为10min，最短时间5min，从发出悬液至患者输最长时间为11min，最短时间6min。抢救过程中O型红细胞输入用量最大为6U，最小为2U，平均用量为（3.21±0.21）U。经抢救之后均成功，临床医师观察患者实验室结果与临床情况，判定应急输血后72小时与24小时内不存在急性或者迟发型溶血反应。

3 讨论

病理性以及生理性原因都可能导致发生ABO正反定型不符的现象，继而引发血型定型困难。临床上常规输血治疗之前应该对患者血型进行确定，以便于选择合理的血液制品。如果发生ABO疑难血型治疗过程中，不仅需要考虑患者性别、年龄、临床诊断、家族遗传史等相关内容，也需要通过抗原抗体特异性来进行实验验证。且依据相关规范来制定紧急抢救方案，如发生ABO疑难血型需要及时汇报责任医师，经两名及以上专家评估之后，告知家属紧急救治的必要性与风险，让其签署知情同意书，评估输血后的疗效[1]。这种紧急抢救输血中遵守《紧特殊情况紧急抢救输血方案》，签署医疗文书，促使临床治疗有证可循，避免不必要的医疗纠纷。观察输血后不良反应出现的具体时间以及实验室相关指标，促使医院更加规范的监控不同血型血制品输注的情况，确保有效管理输血的安全。将患者血清与库存O型血分批进行主侧配血实验，虽然能够盲筛几种适合应急的输血制品，但耗时长，此外如果存在较少血液库存量，不适合盲配方法[2]。

综上所述，在ABO疑难血型患者紧急抢救输血过程中应用《紧特殊情况紧急抢救输血方案》，为输血提供更加明确的方向，给予医院制定输血流程以及应急方案提供支持，促使医护人员顺利实施输血相关治疗计划，为挽救患者生命安全奠定基础。