焦方杰（郑州市第七人民医院，河南450000）

胎儿的脑膜膨出、脑膜脑膨出是一类复杂的中枢神经管缺损所致的先天性畸形[1]，是造成胎儿死亡的主要原因之一，目前临床上没有预防胎儿脑膜膨出、脑膜脑膨出的有效手段[2]。通过无创性的超声检查能随时监控胎儿颅脑发育程度，可以尽早检测到脑部的畸形状态并指导妊娠的终止，以达到优生优育的目的。近年来，产前超声对胎儿脑膜膨出及脑膜脑膨出诊断的准确度随着超声技术的不断发展得到了很大的提高[3]。本研究对在本院进行超声检查且引产后确诊的30例脑膜膨出及脑膜脑膨出胎儿的临床资料及超声图像特点进行回顾性分析，探讨产前超声对胎儿脑膜膨出及脑膜脑膨出的诊断价值。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月至2016年1月在本院进行超声检查的78 210例孕妇，年龄20～45岁，平均（29.1±6.8）岁；孕周 12+1～35 周，平均 21 周。均为单胎妊娠。

1.2 方法 使用GE Voluson 730、GE Voluson E8型彩色多普勒超声仪，二维探头的探头频率为3.5～5.0 MHz，三维容积探头的频率为3.0～8.0 MHz。受检孕妇采取仰卧位，依照常规产检顺序扫查胎儿头部、面部、胸腹部、脊柱、肢体、胎盘、羊水和脐带等，测量并记录相关数值。重点检查胎儿的头颅构造，如头围、双顶径、侧脑室、第三脑室、透明隔腔、脉络丛、胼胝体等，对可能异常的部位采取多角度及多切面的扫查，确认异常后对其进行三维超声扫查，利用表面成像原理监测三维图像。

1.3 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 产前超声检查结果 78 210例孕妇中，共检出脑膜膨出及脑膜脑膨出胎儿30例，检出率为0.04%。其中脑膜膨出胎儿13例，脑膜脑膨出胎儿17例。通过随访，脑膜膨出及脑膜脑膨出胎儿中24例在本院进行引产并证实，其他6例在外院进行引产并证实，由此可知产前超声的符合率为100%。脑膜膨出及脑膜脑膨出胎儿不同孕周的检出数据见表1。

表1 不同孕周检出的基本情况

2.2 胎儿脑膜膨出、脑膜脑膨出的声像图特征 胎儿脑膜膨出及脑膜脑膨出的超声声像图特征为：（1）30例胎儿均出现颅骨强回声光带的连续性中断，枕部缺损者23例，占76.7%；延长至顶部的有2例，占6.7%；顶部缺损者5例，占16.7%；额部缺损者2例，占6.6%。（2）颅骨缺损处有包块膨出，脑膜、脑组织有缺损处向外膨出大小不一的包块。脑膜膨出时的包块表现为无回声，壁薄且没有分隔光带。脑膜脑膨出时的包块表现为不均匀的低回声及囊实混合性回声，包块内的组织和颅内的脑实质相互连接。胎儿脑膜膨出与脑膜脑膨出依照膨出内容物的不同来进行鉴别，但与颅骨缺损的大小和膨出物的大小无关（表2）。（3）胎儿头颅变小者共5例，均是脑膜脑膨出。

表2 脑膜膨出和脑膜脑膨出对比分析（±s）

表2 脑膜膨出和脑膜脑膨出对比分析（±s）

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2.3 合并其他的颅内外异常情况 本研究中20例胎儿合并其他的颅内外异常，占66.7%。其中颅内异常10例（脑积水者5例，小脑蚓部缺失者3例，胼胝体缺失者1例，小脑发育不良者1例）；颜面部异常5例（唇腭裂者2例，下颌后缩者2例，双眼距增宽者1例）；肢体异常6例（双手异常者3例，肢体短小者2例，双足异常者1例）；心脏异常3例（室间隔缺损者2例，心包积液者1例）。除此之外，还合并有多囊肾者2例，脊柱裂者1例，羊水过多者2例，羊水过少者1例。

3 讨 论

胎儿的脑膜膨出及脑膜脑膨出是一种先天性的颅骨缺损，胎儿中枢神经系统的部分组织由缺损处向颅外膨出。有报道称，胎儿脑膨出发生的概率为0.3‰～0.6‰[4]，本研究脑膜膨出及脑膜脑膨出的检出率为0.04%，在此范围内。胎儿的脑膜膨出及脑膜脑膨出是一类复杂的中枢神经管缺损所致的先天性畸形，是造成胎儿死亡的主要原因之一。胎儿脑膜膨出及脑膜脑膨出的发病原理一般为胎儿在胚胎期头部中缝未完全闭合致使的胎儿颅骨中缝的部分片段出现缺损，中枢神经系统的部分组织由缺损处向颅外膨出，若脑膜和脑组织同时由缺损处向颅外膨出则形成了脑膜脑膨出[5]。胎儿脑膜膨出及脑膜脑膨出的病因中，其遗传性的病因高达60%，在很大程度上与母体的病毒感染、糖尿病、高热及服用致畸药物等行为相关。

胎儿的神经系统是最为重要的组织，如果胎儿神经系统出现畸形，则即使其他组织无异常也缺乏临床意义。故使用产前超声技术尽早地检出胎儿脑膜膨出及脑膜脑膨出具有重要的意义。在进行产前超声检查时，若发现胎儿头颅周围出现肿块则应质疑是否为胎儿脑膜膨出及脑膜脑膨出。胎儿脑膜膨出及脑膜脑膨出的超声声像图特征明显：（1）胎儿颅骨出现连续性的中断；（2）由缺损部向外膨出包块；（3）依据包块内容物的回声特征可判定膨出物的来源，若包块内为液性无回声则为脑膜膨出，为实性脑组织结构则为脑膜脑膨出[2，6]，与颅骨缺损的大小、膨出物大小无关；（4）当脑组织大量膨出时，会导致小头畸形[7]。胎儿脑膜膨出及脑膜脑膨出常合并其他颅内外异常，最常见的颅内异常是脑积水，其他还可见小脑发育不良、胼胝体缺失等，本组中脑积水5例，合并的颅外畸形包括颜面部异常、心脏结构异常、肢体异常、多囊肾等。

胎儿脑膜膨出及脑膜脑膨出的超声声像图特征较为明显，医务人员在对孕妇进行常规的超声检查前，应该仔细询问孕妇的病史和遗传史等，以便做好心理准备。行超声检查时依次扫查胎儿头部、面部、胸腹部、脊柱、肢体、胎盘、羊水和脐带等，重点检查胎儿的头颅构造，如头围、双顶径、侧脑室、第三脑室、透明隔腔、脉络丛、胼胝体等，并且应测量胎儿颈后的透明带厚度。如果发现胎儿的颅骨光环呈不规则状且双顶径小于其实际的孕周，则应采取多角度及多切面的扫查，确认异常后对其进行三维超声扫查，利用表面成像的原理监测三维图像。

超声检查的优点为无创伤、无射线辐射、简便快捷，是产前检出胎儿脑膜脑膨出的唯一准确方法。由于部分胎儿脑膜脑膨出不能一次性检出，故需要操作者耐心、细致地进行检查，以增加检出率，减少漏诊。

综上所述，对于胎儿脑膜膨出及脑膜脑膨出的诊断，产前超声检查的诊断准确性较高，值得在临床中推广使用。

[1]陈美西，洪燕，覃伶伶，等.超声对胎儿脑及脑膜膨出的诊断价值[J].海南医学，2016，27（17）：2809-2810.

[2]高艳娟.产前超声检查对胎儿神经系统畸形诊断的临床价值分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（1）：187-188.

[3]邓凤莲，郭燕丽，段灵敏，等.产前超声对胎儿脑膜膨出及脑膜脑膨出的诊断价值分析[J].重庆医学，2017，46（4）：475-477.

[4]王慧芳，林琪，熊奕，等.11～14孕周胎儿颅脑横切面筛查主要颅脑畸形的临床价值[J].中国医学影像技术，2008，24（6）：943-945.

[5]杨家翔，熊庆.胎儿神经管畸形的超声诊断[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（9）：517-518.

[6]张玉娟，张辉，李剑，等.11～14孕周胎儿中枢神经系统畸形的早期超声诊断[J].中国超声医学杂志，2014，30（7）：667-669.

[7]郭河清，解左平.产前超声诊断胎儿脑膨出畸形的临床价值[J].中国优生与遗传杂志，2016，24（2）：93-98.