黄 波，刘素芬（荣昌区中医院，重庆402460）

丙泊酚也称作异丙酚，具有起效快、诱导平稳、麻醉时间短、患者苏醒快且完全的特点[1-3]。另外，使用丙泊酚进行麻醉的患者术后咳嗽、呃逆等不良反应的发生率较低[4-5]。丙泊酚与水不相容，因此通常将中长链脂肪乳注射液作为溶剂，丙泊酚中长链脂肪乳注射液中的中链与长链三酰甘油比例为1∶1[6-7]。本研究主要分析丙泊酚中长链脂肪乳注射液在剖宫产术中对新生儿安全性的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月至2015年5月本院收治的足月妊娠剖宫产产妇58例作为研究对象，所有产妇均为美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级、单纯足月妊娠，且均接受剖宫产手术。所有产妇在手术前检查结果均良好，且均未服用皮质激素、抗抑郁药物及镇痛药物等，均不存在甲状腺疾病、代谢性疾病或神经肌肉疾病，以及心、脑等重要器官疾病。58例产妇对丙泊酚或脂肪乳等成分无过敏反应，所有产妇经B超及其他检查显示胎儿均未窘迫，且无体重小于2.5 kg的胎儿。产妇年龄 23～35 岁，平均（29.3±2.4）岁；平均体重（67.8±3.5）kg，平均孕周（39.8±1.2）周。所有产妇均为自愿参与本次研究。将所有产妇分为观察组和对照组，各29例。2组产妇在年龄、孕周等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 58例产妇进入手术室后，行常规操作，包括吸氧等操作。对照组产妇右侧卧于手术床上，进行硬膜外穿刺，穿刺位置为L1与L2之间，穿刺成功后，检查硬膜外的导管，确认无血液及脑脊液回流。检查完毕后，采用浓度为2%的利多卡因15 mL，当组织屏幕达到T6或T7时，开始行剖宫产手术。

观察组产妇采取左侧卧姿势，倾斜30°左右。产妇在诱导麻醉前，要充分吸氧去痰，氧流量在每分钟5 L以上，完成消毒等术前准备工作后，开始诱导麻醉。快速麻醉过程中，通过静脉注射的方式以2 mg/kg的比例注射丙泊酚中长链脂肪乳（广东嘉博制药有限公司，批号：GM 1310019）及比例为1.0 mg/kg的琥珀胆碱（上海旭东海普药业有限公司，批号：130821），与此同时按压产妇的环状软骨，麻醉1 min后切皮。产妇在完成分娩前不使用其他任何麻醉药物，手术时间控制在30～50 min。

1.2.2 疗效观察 记录产妇进入手术室后（T0）、诱导麻醉时（T1）、手术切皮时（T2）及胎儿分娩时（T3）产妇的心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）及平均动脉压（MAP）的变化。记录手术切皮到胎儿分娩出来的时间（SDI）、子宫切开到胎儿分娩出来的时间（UDI），以及胎儿出生后1、5 min的Apgar评分。当评分小于7分时，表示胎儿受到了抑制。胎儿分娩出时，用双道钳夹脐带，抽取新生儿的脐动脉和脐静脉血，且在抽取后的15 min内进行血气分析。

1.3 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验[8]。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2 组产妇HR、SpO2及MAP比较 观察组产妇在T2时，MAP与HR明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而 T0、T1、T3时，2 组 HR、SpO2及 MAP 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组产妇 HR、SpO2及 MAP 比较（±s）

表1 2组产妇 HR、SpO2及 MAP 比较（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa；与对照组同时间点比较，aP＜0.05

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2.2 2 组胎儿出生后Apgar评分比较 观察组胎儿出生后 1、5 min Apgar平均评分分别为（9.5±0.9）、（9.5±0.7）分，对照组分别为（9.5±0.3）、（9.5±0.8）分。2 组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 2 组新生儿血气分析结果比较 2组新生儿血气分析的各项指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 2组新生儿血气分析结果比较（±s）

表2 2组新生儿血气分析结果比较（±s）

注：PO2、PCO2分别为氧分压、二氧化碳分压

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3 讨 论

剖宫产手术是妇产科妊娠中常见的手术，麻醉药物的选择受到多种因素的影响，手术指征、病情、麻醉医师等均会对麻醉药物的选择造成一定的影响[9]。在剖宫产手术中，全身麻醉能够消除产妇的负面情绪，且麻醉诱导起效快，能够较好地稳定产妇心血管功能，为剖宫产手术提供安全保障[10]。但剖宫产手术中全身麻醉也存在一定的不足，首先操作步骤相对复杂，可能会对新生儿及产妇造成影响，包括术中呕吐等不良反应。但研究报道发现，剖宫产手术中全身麻醉与硬膜外麻醉相差不大，在新生儿与产妇各项指标方面没有明显的差异，本研究也证实了这一点。本研究结果显示，观察组与对照组新生儿血气分析结果及胎儿出生后1、5 min Apgar评分方面均无统计学差异（P＞0.05）。由此可见，丙泊酚中长链脂肪乳诱导全身麻醉与硬膜外麻醉的效果相差不大，对产妇及新生儿没有安全隐患。虽然在切皮时，观察组产妇MAP与HR有一定的升高，但总体水平较为稳定，未对手术及新生儿造成不良影响。

综上所述，科学、合理地在剖宫产手术中应用丙泊酚中长链脂肪乳进行麻醉诱导不会对新生儿的安全造成影响，同时还具有起效快，代谢快，产妇术后清醒较快且完全的特点[11-12]。因此，丙泊酚中长链脂肪乳适合在剖宫产手术中应用。

[1]陈启忠，李志勤，姚向国.剖宫产全麻中丙泊酚中长链脂肪乳注射液的有效性及安全性[J].南方医科大学学报，2015，35（12）：1806-1808.

[2]黄理进，陈海林，张婵娟.不同剂量丙泊酚注射液和丙泊酚中/长链脂肪乳注射液短时间输注血浆酮体比率的变化[J].黑龙江医学，2016，40（2）：136-137.

[3]贾兰芹.瑞芬太尼复合丙泊酚用于剖宫产全身麻醉对母婴的影响[J].中国社区医师，2015，31（A01）：36-37.

[4]张惠芳，赵桂玲，王雁飞.丙泊酚中/长链脂肪乳注射液静脉麻醉注射痛的临床观察[J].中国药物与临床，2015，15（1）：113-114.

[5]袁静，何缦，丁武君.不同剂量中/长链脂肪乳对早产儿及低出生体质量儿的疗效及安全性[J].中国药师，2015，18（3）：444-445.

[6]杨淼，刘兴会，方华，等.丙泊酚中/长链脂肪乳注射液用于剖宫产全麻诱导对产妇及新生儿的影响[J].武汉大学学报（医学版），2015，36（3）：451-454.

[7]钱晶.小剂量丙泊酚减少卡前列素氨丁三醇在剖宫产术中不良反应的观察[J].浙江创伤外科，2015，20（2）：393-394.

[8]汪鑫.两种全麻诱导方法在剖宫产手术中的对比研究[J]医学理论与实践，2015，28（3）：307-308.

[9]安丽，高鸿，欧炜，等.不同剂量丙泊酚和丙泊酚中/长链脂肪乳对血酮体比率的影响[J].临床麻醉学杂志，2014，30（6）：540-542.

[10]MURDOCH H，SCRUTTON M，LAXTON CH，et al.Choice of anaesthetic agents for caesarean section：a UK survey of currentpractice[J].Int J Obstet Anesth，2013，22（1）：31-35.

[11]REDONDO GARCÍA JI.Clinical evaluation of a new formulation of propofol in a medium-chain and long-chain triglycerides emulsion in dogs[J].J Vet Pharmacol Ther，2007，30（4）：288-294.

[12]YEGIN A，ERTUG Z，YILMAZ M，et al.The effect of epidural anesthesia and general anesthesia on newborns of cesarean section[J].Turkish J Med Sci，2003（5）：311-314.