曹云

老张最近血糖检查结果不错，就停用了西药，服一些保健品来控制血糖。半个月后体检，发现血糖高得惊人，赶紧到医院就医。

一般用药的目的是预防或治疗疾病，一些急性病在达到预期的用药目的后，可以停药，而有些慢性疾病在症状消除后，为巩固疗效，避免复发或反跳，需延长用药时间，甚至是终身用药。如果随意停药或突然停药，可能导致治疗失败，发生反跳现象，出现戒断症状以及停药危象，加重疾病本身对机体的损害。

因此，对于慢性疾病患者，有些药物不能随意停。

〇 降糖药

糖尿病患者不能随意停药。以免血糖控制不佳或控制过度导致低血糖。特别是 1 型糖尿病患者应用胰岛素后，如突然停药，有可能造成血糖反跳，导致血糖显著升高，甚至诱发高渗性糖尿病昏迷、糖尿病酮症酸中毒，危及生命。

〇 抗高血压药

高血压患者不能随意停药。要长期服用降压药物，期间应监测血压，观察药物的效果并准确调整药物的品种及剂量，不可因自觉没有症状就不监测血压甚至停止服药。否则，可引起反跳性高血压、心绞痛、继发性心肌梗死、颅内出血等，严重者可引起猝死。

〇 抗心绞痛药

冠心病患者不能随意停药。由于冠状动脉狭窄导致心肌供血不足引起的冠心病，需长期应用改善冠状动脉循环的药物，如硝苯地平等，如果突然停药，可出现反跳性缺血症状，导致心绞痛、心肌梗死、心律失常，严重者可致猝死。

〇 抗凝药

患者在进行心脏瓣膜置换术，大血管支架、冠状动脉支架介入术，以及肺动脉栓塞、心肌梗死或深静脉血栓等疾病的抗凝治疗时，应严格遵从医嘱。多数患者需要终身服用抗凝药，服药期间要定期监测INR（国际标准化比值）及凝血酶原时间。不能随意加量、减量或自行停药，以免造成严重后果。

〇 甲状腺用药

甲状腺疾病患者要遵从医生指导，根据症状、体征、治疗反应定期检测甲状腺功能，准确调整药物的剂量，有的患者需要服药2～3 年，以减少复发。多数患者需要终身服药，不可随意停药。

〇 抗乙肝病毒药

乙肝患者需长期用药。如果疗程短，则易复发，停药后可能出现肝炎严重恶化。如果病情稳定可以停药，停药后至少随访观察4个月，密切监测肝功能、乙肝五项及病毒水平等指标。

〇 抗结核药

结核病患者在进行治疗过程中，即使结核病的症状已消失，也要继续抗结核治疗。抗结核短程疗法要 6 个月，否则易于复发，甚至发展为耐药结核病。难治性结核病治疗的疗程要达 18 个月。所以，抗结核的治疗必须密切随诊，不可随意停药、减量、减药。

〇 抗帕金森药

帕金森患者不能突然停药，否则，有发生恶性神经阻滞剂综合征的可能，表现为高热、肌肉强直、心理改变等，要入院治疗。

〇 抗癫痫药

癫痫患者要长期服用抗癫痫的药物，若突然停药，可造成情绪激动、失眠、焦虑、惊厥、抽搐、癫痫发作，甚至出现癫痫持续状态。

一般来说，癫痫全面强直阵挛性发作完全控制 3～5 年后，失神发作停止 1～2 年后可考虑停药，但应有一个缓慢减量的过程，这个过程不应少于 1～1.5 年，复杂的部分性发作可能需要长期服药。

〇 抗精神病药

精神病患者一般需终身服药，病情稳定，医师指导停药也需要逐渐减量，缓慢停药；长期应用阿片类镇痛药后，如果突然停藥，会出现戒断症状等。

〇 抗抑郁药

抑郁症患者服用抗抑郁药，如果随意减药量或停药，通常几天内就会发生停药反应。病情好转稳定后，可以在医生指导下逐渐减少服药量。

〇 抗菌药

在治疗细菌感染时，用药疗程会因感染的病原菌不同、个体免疫力不同等有所差异，一般应用到体温正常，症状消失后 72～96 小时，才可以停药。特殊情况应遵医嘱。过早停药不仅达不到治疗目的，还容易导致细菌耐药，病情反复。

〇 糖皮质激素

长期大剂量应用糖皮质激素，如泼尼松等，可反馈性抑制垂体-肾上腺皮质分泌，使促肾上腺皮质激素分泌减少。如突然停药，会出现肾上腺皮质功能不全或危象，患者表现乏力、恶心、呕吐、低血压，严重者会休克。

为防止药源性肾上腺皮质功能不全的发生，应逐渐减少糖皮质激素的每日维持量，或采用间隔给药法，逐渐减量至能够控制主要症状后，再慢慢停药。

总之，用药治病，要遵照用药规律，既不能随意服药，也不能随意停药。

（编辑 林 妙）endprint