蒋婷

“结核病”，这个词语对现代人来说似乎已十分遥远、陌生。结核病又叫“肺痨”，被人们称为“白色瘟疫”，它是一种具有强烈传染性的疾病。结核病在以前被当做不治之症，有“十痨九死”之说。自从抗结核异烟肼等抗肺结核药物被发明后，结核病的治愈率大幅攀升，一度肺结核已成为少见病。但近年来由于糖尿病高发，HIV病毒传染愈演愈烈，免疫抑制剂的大范围使用，使结核感染再次呈现出上升趋势。世界卫生组织把22个国家列为结核病高负担、高危险国家，我国就是其中之一。

从患病率来看，全世界结核患者目前约2000万，而我国有500万活动结核患者，病人数居世界第二位，其中结核菌阳性（可传染）患者200万。从耐药率来看，我国结核患者中初始耐药18.6%；初始耐多药7.6%；获得性耐药46.5%；获得性耐多药17.1%，总体耐药率高。从死亡率来看，我国每年约有13万人因结核病死亡，相当于其他传染病死亡人数总和的2倍。因此，对结核病提高重视，加强防治仍是当务之急。

● 结核发病，可累及全身各脏器

结核分枝杆菌可经呼吸道、消化道等途径传播。儿童和老年人是易感人群。周伊南副主任介绍说，人感染结核杆菌后是否会发病，取决于入侵结核菌的数量、毒力以及机体免疫力和变态反应程度。

结核病一旦发病，可累及全身各脏器，如肺、肾、肝、胃、脑、肠、膀胱、皮肤、睾丸、骨等，最常见的是肺结核。结核还可引起多种并发症，包括气胸、脓气胸、支气管扩张、肺不张和肺源性心脏病等；结核性脑膜炎可并发脑疝、癫痫等；肠结核可并发肠粘连、肠梗阻等；生殖系统结核可并发不孕不育等；消化系统结核可引起消化不良、营养不良等。

● 哪些症状提示结核病？

周伊南副主任指出，结核病起病缓慢，轻者可无症状。典型的结核中毒症状包括午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗等。她特别提醒，结核病的发热症状表现为长期低热，多在午后和傍晚出现，清晨可以恢复到正常体温，而且很多患者可全然不知道自己在发热，有的患者会出现困倦和不适；在病情惡化进展时，发热明显，尤其在肺部有其他细菌感染的情况下，可发生39℃～ 40℃的高热，身体抵抗力极度低下时结核菌可能全身播散，这时会发生持续的寒战、高热现象。因此提醒有类似发热表现的患者，切莫大意，一定要及时去医院检查。

咳嗽是肺结核最多见的症状。早期咳嗽可以很轻，当病变进展时，咳嗽可以加重；伴发支气管内膜结核时，咳嗽进一步加剧，甚至可发生呛咳，对久病不愈的病人，如果发生支气管移位，气管因病灶粘连被牵拉，或被周围淋巴结压迫使支气管变形时，可以因通气不畅而发生刺激性咳嗽，这种咳嗽犹如吃呛食物而发生的呛咳，严重时出现呼吸困难。

● 耐药性结核是严峻挑战

我国结核患者耐药率高是不容忽视的一大特点。周伊南副主任介绍，耐药性结核是指耐一种或一种以上抗结核药物，也就意味着，对耐药性结核患者来说，一种或者多种常用药物将不起作用，从而增加了治疗难度。耐药结核患者往往病程迁延不愈，传染性增强，传染期延长，对健康人群造成严重威胁。患者流动求医也增大了耐药菌传播机会，加大传播范围，增强传播力度，导致耐药性结核病波及人群更加广泛，对个人、家庭和社会危害极大。

耐多药结核病诊断复杂、治疗困难，往往疗程偏长。一般正规治疗普通肺结核患者疗程需6个月左右，而耐多药患者往往需至少24个月，且易出现并发症，治愈率不足50%；耐药结核病治疗费用比一般结核病要高100倍，医疗负担十分沉重。

若发展为广泛耐药结核病，则对几乎所有抗结核一二线药物都产生耐药性，不仅治疗困难，疗效差，复发率、致残率和病死率也高，其危害不亚于癌症。

不规范的治疗是导致耐药结核的主要原因。因此为了避免耐药，周伊南副主任建议结核病患者应在正规医疗机构接受科学治疗。结核病的治疗强调全程督导短程化疗（6个月左右），不能自行停药，并且要定期复查，了解治疗反应及病情变化，一旦发现不良反应，需及时就医。经过及时的诊断、合理的治疗，大多结核病人是可以痊愈的。

● 如何预防结核病？

生活中，我们该如何更好预防结核病呢？周伊南副主任建议大家尤其要重视以下几点。

1.切断传播途径：结核菌阳性患者具有传染性，因此一旦确诊要严格做好措施杜绝传播病菌。痰涂阳肺结核患者需住院治疗，呼吸道隔离，单居一室，房间需通风良好，每日紫外线消毒。严禁患者随地吐痰；不面对他人打喷嚏或咳嗽；咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将污纸放入污物袋中焚烧处理；痰液须经灭菌处理再弃去；接触痰液后用流水清洗双手；餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒；同桌共餐时使用公筷；患者的被褥、书籍在烈日下曝晒6小时以上；患者外出时应戴口罩。通过积极治疗让传染性结核患者痊愈是最好的预防病菌传播的方式。

2.保护易感人群：儿童、老年人是结核病的易感人群，主要预防方式有两种。

（1）接种卡介苗。卡介苗是活的、无毒力牛型结核菌疫苗，接种卡介苗可使人体产生对结核菌的获得性免疫力。卡介苗接种并不能预防感染，但能减轻感染后的发病和病情，保护力可维持5～10年。不过，卡介苗主要是预防儿童结核，不宜复种，目前新结核疫苗的研究正在积极进行之中。

（2）高危人群检查，必要时预防性治疗。主要适合已感染过结核菌的人，在发病前服用抗结核药物以减少以后的发病。在中国，已感染的人数很多，但在有生之年发生结核病的机会并不很多，因此广泛采用药物预防是不适宜的，但不排除对特殊人群或重点对象采用此法。

（编辑 王 幸）

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