代平 郭华 胡玲

（成都市第六人民医院呼吸内科 四川 成都 610051）

胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough，GERC)是临床常见的慢性咳嗽原因，继咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）后，在慢性咳嗽发病病因中排第三位。本病形成原因是胃酸及其他胃内容物反流进入食管，刺激食管下段神经感受器出现以慢性咳嗽为突出表现的临床症状[1]。中医治疗该病具有其独特的优势。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月—2017年10月于在本院呼吸内科门诊接受治疗的胃食管反流性咳嗽的患者66例，并将其分成两组，即中药组（34例）与西药组（32例）。其中，中药组男24例，女10例，年龄在31～63岁之间；病程8个月～5年；在西药组的32例病患中，男24例，女8例，患者年龄在26～61岁之间；病程6个月～6.2年。统计得出两组性别、年龄、病程等均无显著区别（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《咳嗽的诊断与治疗指南2009》[1]诊断标准。（1）慢性咳嗽(病程大于8周)。（2）患者进食酸性或油腻食物容易诱发或加重。（3）伴有GERD 症状，如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等。（4）需排除咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸细胞性支气管炎（EB）、鼻后滴流综合征（PNDs）等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。（5）既往经抗反流治疗后咳嗽症状明显减轻或消失。

1.2.2 中医证候诊断 根据《中医内科学》[2]诊断标准拟定中医证候诊断。咳嗽(肝胃不和，胃气上逆)：主症：慢性咳嗽（病程大于8周），进食后咳嗽，以白天和直立咳嗽表现为主，干咳或咳少量白色黏痰；兼证：胸骨后烧灼感；反酸嗳气；进食后咳嗽加重；舌脉：舌质红，舌苔薄黄，脉弦。以上主症必备，兼症具备一项，舌脉具备一项即可诊断。

1.3 方法

西药组在治疗期间，根据咳嗽诊治指南，给予抗酸抗反流治疗，患者服用雷贝拉唑片（国药准字H20040715，成都迪康药业有限公司）20mg，qd；早餐前半小时口服，枸橼酸莫沙必利片（国药准字H19990315，江苏豪森药业有效公司）5mg，tid；三餐前半小时服用，疗程为4周。中药组：方用左金丸合半夏厚朴汤加减（黄连10g，吴茱萸3g，莱菔子30g，旋复花10g，法半夏10g，茯苓15g，紫苏叶20g，厚朴10，胆南星10g，海螵蛸30g，瓦楞子30g，紫菀20g），每日一剂，水煎500ml，分三次服用，疗程4周。两组患者治疗期间医护人员告诫患者注意饮食清淡，禁止辛辣刺激、脂肪量较高的食物。

1.4 观察指标及疗效标准

1.4.1 观察指标 观察白天及夜间咳嗽咳痰的频次和程度；反酸嗳气、胸骨后烧灼感发作频次和程度，并统计症状评分。

1.4.2 疾病疗效标准 临床痊愈：咳嗽症状和胃食管反流消失。显效：上述症状出现明显好转。有效：上述症状有所好转。无效：上述症状无改善或减轻不明显。

1.5 统计方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数等级资料用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结论

临床疗效中药组（34例），治愈18例，显效8例，好转5例，无效3例，总有效率为91.2%，西药组（32例），治愈10例，显效5例，好转9例，无效8例，总有效率为75.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表。

表两组疗效比较（例）

2.1 两组安全性比较

治疗用药4周期间，两组均未见明显不良反应。

3.讨论

胃食管反流性咳嗽(GERC)的是常见慢性咳嗽发病原因，约占慢性咳嗽患者比例10%～20%[3]。发病机制主要涉及食管近端反流，通过咽喉反流、误吸等直接刺激气道、食管低位反流通过食管-支气管间接反射等引起咳嗽。本病以慢性咳嗽为主要症状，可伴有烧心、反酸等消化道症状。目前GERC发病机制不明，其存在的酸性刺激诱导食管黏膜产生损伤，并对食管及支气管形成刺激，造成慢性咳嗽发生。抑酸治疗并提高胃动力是GERC治疗成功的关键，抑制胃酸后可减少酸性胃内容物对于食管下段粘膜的刺激；增强胃动力可增强食管下段括约肌张力，减少胃酸反流可能。雷贝拉唑作为质子泵的第二代抑制剂，其药效学更加稳定，可使胃酸分泌受到抑制，缓解食管胃体部出现的功能紊乱，有利于胃肠的排空，故咳嗽指南建议在制酸药的基础上联合促胃动力药[1]。西药组采用雷贝拉唑和莫沙必利片联合治疗本病，治疗4周后，西药组（32例）治愈10例，显效5例，有效9例，无效8例，总有效率75%（24/32），符合预期疗效。

GERC属中医学“胃咳”“脾咳”“肝咳”“胆咳”等范畴。《素问·咳论》说“五脏之久咳，乃移于六腑，脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁……，久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲饮食。此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾，而面浮肿也。”说明肝胆、脾胃、三焦病变均可影响肺的经脉运行；胃气失和，气逆于上，肺失清肃，咳嗽遂作。本病病位在于肺、胃；肝气郁结致气机失常，胃气上逆；肝气郁久则化火犯胃，而致胃失和降。肺胃经脉相连，肺主宣降，肺气下降可利胃气疏通；肝郁化火，胃失和降，上逆致咳嗽，故肝胃失和、气机上逆是其主要病机，故针对本病主要病机用左金丸合半夏厚朴汤加味治疗。左金丸由黄连、吴茱萸组成，黄连苦寒，具有清热燥湿，泻火解毒功效，吴茱萸具有温中止呕、散寒止痛功效；半夏厚朴汤由半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶组成，半夏具有化痰散结，降逆和胃，厚朴具有下气除满、助半夏散结降逆，茯苓甘淡渗湿，助半夏化痰；苏叶芳香行气，理肺舒肝；自加胆南星、海螵蛸、瓦楞子、莱菔子、旋复花，紫菀；诸药合用具有清肝泻火，降逆行气，化痰止咳作用。中药组（34例）治愈18例，显效8例，有效5例，无效3例，总有效率91.2%（31/34），两组比较，中药组总有效率强于西药组，差异具有统计学意义，说明左金丸合半夏厚朴汤加味是治疗本病的有效方剂，值得临床进一步研究。

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南2009[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32(6):407-413.

[2]中医内科学[M].中国中医药出版社，2012年7月第3版P46.

[3]张芬兰.理气和胃止咳方治疗胃食管反流性咳嗽临床研究[J].长春中医药大学学报，2010，26（5）：667-668.