王文平

四川省资中县中医医院放射科，四川内江 641200

糖尿病足作为糖尿病较为常见也是较为严重的并发症，对患者的危害较大，临床具有较高的致残率和致死率。糖尿病是导致患者出现血管病变的一个主要原因，在下肢血栓形成且将动脉完全闭塞后可引起患者下肢的缺血和坏死。早期明确的诊断以及对血管病变程度的评价是进行治疗和预后分析的基础[1]。该文结合该院收治的糖尿病足下肢血管病变患者资料，对螺旋CT血管造影对评估糖尿病足病下肢血管病变的效果分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院2014年6月—2017年2月期间接收的70例糖尿病足病下肢血管病变患者为研究对象，均为单侧患病，这些患者中男性39例、女性31例，年龄38～76 岁，平均年龄（62.5±3.2）岁，糖尿病病程 3～7 年，平均糖尿病病程（4.8±1.0）年。其中26例患者采用数字减影血管造影检查确诊、28例患者通过手术治疗病理确诊、16例患者通过彩色超声检查。根据患者就诊时的主诉以及查体，患者就诊时多存在皮损、足部感染、肢体活动功能受限、足部疼痛、下肢溃烂、化脓等表现。所有患者有完整的诊断、治疗和随访资料，签署患者知情同意书。

1.2 方法

对所有糖尿病足下肢血管病变患者在检查中采用64排螺旋CT，具体的为美国GE公司生产的Hight speed vct螺旋CT扫描机，按照由头侧向足侧的顺序完成从肾动脉水平到踝关节足背的扫描。相关参数设置如下：管电压为120 kV，管电流为200 mAs，速度为39.4 mm/rot，螺距为 0.8，层厚为 0.625 mm，按照 3.5 mL/s的速度经肘静脉采用高压注射器注入100 mL的非离子型造影剂，具体的为欧乃派克或者是优维显，延迟扫描时间为 30～35 s[2]。

扫描完成后将获得的影像资料送到对应的工作站，通过容积再现、二维最大密度投影、曲面重建技术等对获得的影像资料进行综合分析，整个操作过程均由该院相关科室经验丰富人员完成操作。

1.3 观察指标

该次研究中涉及到的观察指标有：①螺旋CT血管造影与其它诊断方法对应的符合情况；②所有患者下肢血管病变程度。

1.4 评价指标

根据下肢血管病变狭窄程度异常情况划分为4级，具体的为：①轻度狭窄，动脉内径缩小不到30%；②中度狭窄，动脉内径缩小在30%～69%；③重度狭窄，动脉内径缩小达到70%～99%；④完全闭塞[3]。

1.5 统计方法

将该次研究中的相关资料进行统一整理，然后借助于SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，不同诊断结果的符合情况以及血管病变狭窄程度均采用百分率（%）表示，组间率比较用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

螺旋CT血管造影与其它诊断方法的符合情况见表1，从表中可以看出，螺旋CT血管造影与用数字减影血管造影检查、手术治疗病理检查以及彩色超声检查等不同诊断方法有较高的诊断符合率，差异无统计学意义（P＞0.05），表明螺旋CT血管造影能够对不同病变程度的糖尿病足下肢血管病变做出较为准确的评价和分析，显示了螺旋CT血管造影在糖尿病足患者下肢血管病变评价中具有重要的应用价值。

表1 螺旋CT血管造影与其它诊断方法的符合情况

3 讨论

糖尿病作为严重危害公众健康的主要疾病，现代大量临床统计资料显示，糖尿病相关并发症的危害性远远地超过了糖尿病本身的危害。据不完全统计，糖尿病足的发病率高达15.0%[4]。糖尿病足患者在发病后临床上可有足部疼痛、皮肤深溃疡等症状表现，病情严重的需要通过截肢保全生命。除此之外，糖尿病足还会造成患者出现相关神经病变、血管病变等，其中发病率较高的就是糖尿病足下肢血管病变，造成患者肢体出现疼痛、麻木、感觉迟钝等[5]。

现代临床研究表明，糖尿病患者由于自身的糖代谢出现异常，高浓度的血糖会损坏血管内皮细胞，影响到正常的脂质代谢，随着血管内脂质斑块数量的不断增加，使得患者下肢动脉血管逐渐变得狭窄，当血栓形成后可直接造成动脉血管的完全闭塞，此时会造成患者下肢缺血，早期对糖尿病足下肢血管病变的诊断以及评价能够为疾病的治疗提供重要依据[6]。

数字减影血管造影是各类血管病变诊断的金标准，在多种血管病变诊断以及治疗中都发挥着重要作用，因而对于糖尿病足下肢血管病变诊断中也具有重要意义，但是数字减影血管造影在操作中属于有创检查，而且有一定的适应证和禁忌证，不宜作为常规检查方法，相应的限制了其应用价值。彩色多普勒超声在血管病变诊断中也具有较高的诊断准确率，但是检查后能够提供的血管病变信息有限，而且在检查中容易受到操作人员等相关因素的影响[7]。

螺旋CT血管造影技术的发展为血管病变的诊断提供了重要依据。在血管病变诊断中，螺旋CT血管造影将CT增强技术和大范围、薄层、快速扫描技术相结合，并通过后续对影像资料的处理，能够将患者下肢血管情况清晰地显示出来，且在检查中具有无创性以及易操作等优势，在多种血管疾病以及病变与血管关系评价中得到了应用[8]。

该次研究中对糖尿病足下肢血管病变患者在诊断中采用了螺旋CT血管造影，研究结果显示，螺旋CT血管造影检查结果与数字减影血管造影、手术病理以及超声检查等符合率较高，能够更好的显示出患者下肢动脉血管狭窄程度，为后续治疗提供了重要参考[9]。

采用螺旋CT血管造影对糖尿病足下肢血管病变评价中，明确不同情况下对应的影像资料表现是进行评价的基础，比如对于糖尿病足下肢血管病变轻度患者，采用螺旋CT血管造影检查中，可见患者下肢动脉充盈度较好，血流良好，大隐静脉清晰可见，不同患者下肢存在一条或者多条动脉阶段性轻度狭窄，在动脉管壁上存在多个斑点状钙化情况[10]。这些都是进行糖尿病足下肢血管评价的依据。对于中度或者重度血管狭窄，患者的血管壁上有弥漫性钙化，重度血管狭窄患者可见多个动脉部位存在弥漫性钙化，通过螺旋CT血管造影可以较好的将患者下肢血管的位置、病变范围以及狭窄程度清晰地显示出来。通过对糖尿病足下肢血管病变的评价便于及时、全面的为患者进行治疗。

在采用螺旋CT血管造影对糖尿病足病下肢血管病变诊断和评价中，仪器参数的选择对于检查结果也具有重要意义。该研究认为在检查中采用小螺距和较小的层厚，可以保证下肢病变在诊断中的空间分辨率，这样对于小血管中存在的病变也可以较好的显示出来，但是缩小了单位时间内的扫描范围。相反，如果需要扫描的范围较大，则需要增加层厚和螺距，保证扫描范围的需求，不过扫描层厚的变化会对图像质量产生影响，因而在调整层厚和螺距过程中应注意层厚变化对图像质量的影响。

综上所述，螺旋CT血管造影在糖尿病足病下肢血管病变评估中具有重要的应用价值，能够较好的显示下肢动脉狭窄情况，为疾病的诊断、治疗以及预后分析提供了重要依据。