电脑中频电疗联合颈椎推拿治疗肩周炎的临床观察

2018-03-14凌耀权王伟聪余葆楠张泽胜

中国中医急症 2018年2期

凌耀权钟平夏颖王伟聪余葆楠张泽胜

（1.广东省中医院珠海医院，广东珠海 519000；2.广东省中医院总院，广东广州 510120）

肩周炎具有较高的发病率，严重影响患者生活质量［1］。临床多采用功能训练的方式和只对肩部局部进行推拿或其他方法治疗肩周炎，虽能缓解疾病的进展，但不能根治，容易反复发作。究其原因，除了肩周周围病变的问题，发现部分患者与颈椎的影响有关。相关研究表明［2-3］，对肩周炎患者实施颈肩同治，可显著提高疗效。近年来，笔者采用手法治疗颈椎，并联合电脑中频电疗治疗肩周炎，颈肩同治，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择西医诊断标准参考人民卫生出版社出版的《肩周炎防治指南》［4］：中医诊断标准参考国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［5］。纳入标准：符合上述肩周炎诊断标准；年龄36～76岁；对本研究知情，签署同意书；依从性好，配合本次研究。排除标准：孕妇或哺乳期妇女；颈椎病、肩部骨折者；因其他疾病引起肩部疼痛者；肩关节肿瘤、结核者。

1.2 临床资料选取本院康复科门诊于2014年3月至2016年3月收治的肩周炎患者120例，按就诊编号随机分为观察组与对照组各60例。观察组男性31例，女性 29 例；年龄 38～72 岁，平均（47.47±6.86）岁。对照组男性39例，女性21例；年龄39～74岁，平均（47.71±6.83）岁。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 1）颈椎推拿。两组均接受颈椎推拿治疗：患者取坐位，推拿医师站于后面，先用掌指触摸患者颈部，感受两侧肌肉紧张度，病变源点多在于患侧较紧处，接着用大拇指指腹分别查找颈部横突及棘突偏歪点和压痛点，最后应用相应手法进行治疗。以患肩在右侧为例，病源区为下颈段，医者嘱咐患者向前低头，低头范围取决于医者习惯及病变节段。将左手大拇指固定于病源点，把掌部紧附其同侧下颈段进行固定，右手环抱左侧下颌部，肘部虚凌于其肩，指掌关节虚握同侧颈上段，双掌交叉用力应集中于病变节段。将患者头部贴于胸前，以腰部为轴线中心，右手向右侧牵引旋转，将左手大拇指处突发用力顶向对侧，手法成功时可感到手下关节松动，同时可听见关节“咔塔”声，每次20 min，每日1次，10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。2）功能锻炼。对照组在颈椎推拿的基础上接受功能锻炼治疗，以单手爬墙为例：（1）患者两脚开立，正面对墙，保持与墙有一臂距离。将患侧手臂伸直前举并用指尖触墙，手指沿着墙面慢慢上爬，使上肢最大程度高举，停留2～3 min后慢慢放下；（2）患者两脚开立，患侧对墙，保持与墙有一臂距离。将患侧手臂上举外展并用指尖触墙，手指沿着墙面慢慢上爬，使上肢最大程度侧举，停留2～3 min后慢慢放下，每次20 min，每日1次，10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。3）电脑中频电疗。观察组在颈椎推拿的基础上接受电脑中频电疗：应用广州一康科技发展有限公司生产的YK-2000B型电脑中频电疗机，电压220 V，频率4000～6000 Hz，最大输出功率40W及本院特制方剂骨外洗方（生草乌30 g，生川乌30 g，桂枝30 g）200 g/包，对肩周炎患者进行中药离子导入。方法：先把骨外洗方和布垫（根据极板大小自制布垫）放在蒸锅里一起煮沸，把布垫用钳子拧干后，敷在肩部病灶，然后电极板贴在布垫上，衬垫与电极要用松紧带固定好，也可用沙袋将衬垫与电极压在皮肤上。治疗结束后，仪器自动切断电源并发出警报声，取下电极板及布垫，每次20 min，1周休息1 d，10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 疗效标准观察治疗前、后两组中医证候积分、肩关节功能Constant-Murley评分，并评价两组临床疗效。1）中医证候积分。对上述中医证候实施积分，积分越高临床症状越严重。2）肩关节功能恢复情况。采用肩关节功能Constant-Murley评分评定，得分越高表示关节功能越好［6］。3）临床疗效。治愈：肩部疼痛完全消失，肩关节活动功能恢复正常，中医证候积分较治疗前下降≥80%。显效：肩部疼痛基本消失，肩关节活动功能明显改善，中医证候积分较治疗前下降≥45%，＜80%。有效：肩部疼痛减轻，肩关节活动功能有所改善，中医证候积分较治疗前下降≥15%，＜45%。无效：肩部疼痛、肩关节活动功能未改善或加重。总有效率＝有效率＋治愈率＋显效率。

1.5 统计学处理应用SPSS18.0统计软件。两组中医证候积分等计量资料以（±s）表示，采用t检验，两组临床疗效等计数资料使用百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医证候积分、Constant-Murley评分比较见表1。两组治疗后中医证候积分均下降，且观察低于对照组（P＜0.05）。两组治疗后Constant-Murley评分均上升，且观察组高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后中医证候积分、Constant-Murley评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间中医证候积分 Constant-Murley评分观察组治疗前 23.84±1.62 56.51±8.05（n＝60）治疗后 13.25±1.35*△ 91.23±9.54*△对照组治疗前 23.63±1.59 57.83±7.43（n＝30）治疗后 17.36±1.52* 80.52±10.25*

2.2 两组临床疗效比较见表2。观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

3 讨论

肩部的感觉运动及血管均来自颈脊神经、交感神经的支配（C5～8节段），这些神经节段恰恰是颈椎病的好发部位，颈椎病的关节不稳，骨质增生、椎管的狭窄，无菌性炎症反应等刺激、牵拉、嵌压了神经根、脊髓、交感神经、血管等，而使肩部出现神经性的放射痛，肌肉、血管的痉挛疼痛。肩关节及其周围组织由于肌肉、血管的痉挛，神经营养不良出现血循环障碍，组织缺氧，代谢失调，乳酸等有害物质的堆积，反过来又刺激了肩周的神经末梢，肩关节出现挛缩粘连，导致肩关节活动障碍。

中医学并无肩周炎病名，根据其常见临床表现，可归属于“痹证”的范畴［7］。中医学认为，痹症主要是由于正气不足，卫外不固，风寒湿邪乘虚而入，由气血凝滞，经络痹阻所致。人到中老年，气血始衰，肝肾虚损，致筋经骨骼失养，再加上长期过度劳累，外感风寒湿邪乘虚入侵，经脉阻滞，痹阻不通，或长期侧卧，压迫筋脉，致患肩气血凝滞，不通则痛，病程迁延日久，肩关节周围软组织逐步粘连，从而形成肩周炎。

中医一直以来主张“治病求本，标本兼治”，对肩周炎的治疗给予颈部和肩部同治［8-9］。现代研究认为，颈椎推拿可减轻或解除颈椎或小关节紊乱对神经根、脊髓等的压迫，松解神经根及其他组织包括肩周组织的粘连，缓解肌肉的痉挛，改善微循环，促进机体新陈代谢，从而达到行气活血，舒筋活络止痛的功效［10］。将推拿疗法运用于治疗肩周炎中，可舒筋通络、改善血液循环、散瘀止痛、松解粘连、滑利关节，促使患者肩部功能的恢复［11］。电脑中频电疗综合了多种疗法，其适应症广、疗效显著。正弦中频电流具有明显增强活性生物膜透性的生物学效应，中频交流电频率高，可降低皮肤电阻，加大电流强度，有助于增强透入药量，提高病灶局部的药物浓度，增强疗效，无寄生离子干扰的问题，保持中药方剂的完整性、发挥配伍的协同药理效应［12］。骨外洗方中桂枝具有温经通脉，散寒止痛；生草乌、生川乌可祛风除湿、温经止痛［13-14］。全方共奏祛风散寒除湿、舒筋活络、消肿止痛之功，疗效好，安全性高［15］。因此，应用电脑中频电疗联合颈椎推拿治疗肩周炎，颈肩同治，效果更佳。

本研究结果显示，治疗后，观察组各项观察指标均明显优于对照组，提示应用电脑中频电疗联合颈椎推拿治疗肩周炎，可达到颈肩同治的效果，缓解临床症状，促进肩功能的恢复。

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［2］覃小东，曹贤畅，符俏，等.放散状体外冲击波结合Maitland手法治疗肩周炎的疗效观察［J］.中华物理医学与康复杂志，2013，35（7）：571-572.

［3］朱卫娟，郑日东，钱建鸿，等.正压顺序循环疗法结合调制中频电疗法治疗脑卒中后肩-手综合征的疗效观察［J］.中华物理医学与康复杂志，2012，34（2）：157-158.

［4］洪杰.肩周炎防治指南［M］.北京：人民卫生出版社，2000：13-16.

［5］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：66-69.

［6］孙莹，花佳佳，施加加，等.上肢康复机器人联合常规康复训练对脑卒中患者上肢运动功能和日常生活活动能力恢复的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2014，36（12）：928-930.

［7］王兴，于铁成，张婵娟.浅谈《内经》痹症理论［J］.陕西中医，2013，34（04）：484-484.

［8］蓝石坚.颈椎调整手法结合传统推拿治疗肩周炎的疗效观察［D］.广州：广州中医药大学，2014.

［9］普云峰.肩关节轴向拔伸法治疗粘连期肩周炎的临床观察［D］.昆明：云南中医学院，2013.

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［11］徐澄，吕露，王文娟，等.臂丛麻醉下肩关节手法松解配合个性化治疗肩周炎的临床观察［J］.湖北中医药大学学报，2014，16（4）：98-100.