尚佩生 詹明峰 沈晓峰

（新疆医科大学第五附属医院，新疆 乌鲁木齐 830011）

流调学资料显示，伴随着工业现代化的飞速发展，人们生活方式和生态环境也发生了很大变化，目前皮肤病呈日趋增长的趋势。杨唯等调查乌鲁木齐24183例皮肤病初诊患者，湿疹1820例，占门诊量的7.53%，位居第2［1］。中医皮肤病的外治疗法及方药，是体现学科特色与保持疗效的关键核心要素［2］。外用方药以其简、便、廉、验被学者及患者认可。亚急性湿疹是以小丘疹、鳞屑和结痂为主，伴有少数丘疱疹及糜烂，自觉瘙痒的一种疾病［3］。经久不愈可发展为慢性湿疹。笔者临床工作中对该病的体会颇深，自拟皮炎洗剂治疗亚急性湿疹，临床疗效较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：诊断标准符合文献［3］；患者及家属知情同意并签署知情同意书；方案获得本院医学伦理委员会批准。排除标准：年龄小于18岁或大于75岁的患者；对本研究所用药物如中药过敏的患者；近1个月内口服过糖皮质激素、免疫抑制剂，外用过糖皮质激素或抗组胺药，应用过紫外线照射的患者；虽患有本病，但合并有严重的心脑血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病及精神病患者。

1.2 临床资料 选取2015年1月至2016年1月就诊于本院的亚急性湿疹患者70例，按随机数字表法将其分为治疗组与对照组各35例。治疗男性23例，女性12 例；平均年龄（37.32±4.63）岁；病程（8.31±3.12） d。对照组男性20例，女性15例；平均年龄（36.95±5.78）岁；病程（8.26±3.97） d。两组患者在性别、年龄、病程临床资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方案 对照组给予地奈德乳膏（重庆华邦制药有限公司生产），均匀涂抹患处，早晚各1次。治疗组给予皮炎洗剂：苦参 20 g，黄柏20 g，土茯苓 30 g，白鲜皮30 g，马齿苋60 g。煎煮30 min过滤后，待药水冷却后湿敷患处，每次持续15～20 min，每日2次，间隔3 h后将地奈德乳膏均匀地涂抹患处，同一患者的治疗与观察由同一医生进行，分别于7 d、14 d后复查患者症状及皮损恢复情况。

1.4 观察指标 分别于7 d、14 d后采用视觉模拟评分法（VAS）评估并记录患者瘙痒、疼痛两大主要症状的变化情况。观察两组患者治疗后皮损情况。观察两组患者治疗后转化为慢性湿疹情况。VAS评估参照文献［4］，皮损情况观察参照《湿疹面积及严重度指数评分法》［5］。转化为慢性湿疹情况：随访1个月，观察患者转归情况并记录，进行统计分析。

1.5 疗效标准 参考 《中药新药临床研究指导原则》制定［6］。治愈：临床阳性体征及症状全部消失，疗效指数≥95%。显效：阳性体征及症状明显好转，瘙痒、疼痛减轻，皮损逐渐消失，疗效指数≥60%，且＜95%。有效：阳性体征及症状基本好转，皮损逐渐缩小，疗效指数≥20%，且＜60%。无效：体征及症状无改善，疗效指数＜20%。疗效指数＝治疗前后的积分差/治疗前积分×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）；随访1个月后，治疗组发生慢性湿疹率低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后主要症状比较 见表2。治疗7 d、14 d后比较，两组患者的疼痛、瘙痒症状较治疗前均明显改善（P＜0.05）；组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后皮损情况比较 见表3。治疗7 d、14 d后，两组患者的皮损情况较治疗前均明显减轻（P＜0.05）；两组组间比较，治疗组在改善患者糜烂/渗出、丘疹/丘疱疹、受损面积、总积分优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后主要症状积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后主要症状积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时 间 瘙痒 疼痛治疗组 治疗前 6.14±2.06 3.56±1.42（n＝35） 7 d 后 3.25±1.92*△ 1.03±0.03*△14 d 后 1.37±0.34*△ 0.62±0.07*△对照组 治疗前 5.88±2.31 3.76±1.55（n＝35） 7 d 后 4.47±2.19 2.83±1.21*14 d 后 2.32±1.51* 1.35±0.22*

表3 两组治疗前后皮损情况评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后皮损情况评分比较（分，±s）

组 别 时间治疗组 治疗前（n＝35） 7 d后14 d后面积受损 总积分1.67±0.68 10.74±3.61 1.32±0.44*△ 5.76±2.91*△0.71±0.38*△ 2.26±1.57*△对照组 治疗前 3.25±0.46 2.42±0.51 1.84±0.59 2.11±0.34 1.59±0.54 10.21±3.72（n＝35） 7 d后 1.62±0.35*1.23±0.37* 1.15±0.41* 1.15±0.29* 1.46±0.58* 6.13±3.63*14 d后 0.76±0.28*0.78±0.17* 0.95±0.36* 0.89±0.43* 1.32±0.29* 3.12±2.36*红斑 丘疹/丘疱疹 糜烂/渗出3.23±0.42 2.45±0.58 1.87±0.63 1.58±0.32*△ 0.72±0.25*△ 0.92±0.12*△0.21±0.19*△ 0.24±0.06*△ 0.12±0.03*△鳞屑/结痂2.06±0.32 1.12±0.26*△0.31±0.16*△

3 讨 论

湿疹是临床常见的瘙痒性皮肤病，具有顽固、易复发的特点，且皮损呈多形性［7］。属于中医学“癣”“风”“疮”等范畴。皮炎洗剂为本院治疗亚急性湿疹协定方，由苦参、黄柏、土茯苓、白鲜皮、马齿苋组成，该方是我们通过前期系统查阅古今中外治疗湿疹的文献，总结出外用方药归经以肝、肺、心为主，方剂结构突出燥湿止痒、宣通气血的规律的基础上形成的［8-9］。《本草经百种录》云“苦参，专治心经之火”，现代药理研究表明，苦参不仅具有抗菌抗炎作用，同时苦参中苦参碱及氧化苦参碱对组织胺等具有显著的抑制作用，也对传染性细菌以及霉菌有的抑制作用［10］。黄柏清热燥湿，泻火解毒，现代药理研究表明黄柏水煎剂对醋酸诱导的小白鼠腹腔内膜的毛细血管通透性具有显著的抗炎效果［11］，黄柏水以及乙醇浸出液对金黄色葡萄球菌、表皮球菌、皮肤癣菌、化脓性链球菌等也具有较好的抗菌作用［12］；《本草原始》谓“白鲜皮，入肺经，故能去风，入小肠经，故能去湿，夫风湿既除，则血气自活而热亦去”；《本草正义》言“土茯苓，利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”；《本草纲目》则说“马齿苋散血消肿，解毒”，现代研究发现具有抑菌剂促进伤口愈合的作用。

国内外相关研究显示［13］，湿疹患者皮损处微生物感染尤其是金黄色葡萄球菌感染明显高于健康人群，金黄色葡萄球菌可诱发或加重湿疹和特应性皮炎［14］，糠秕马拉色菌和白念珠菌与湿疹的发病有一定的关系［15］。很多研究者推荐对湿疹治疗应该联合外用抗菌药物［16］。皮炎洗剂不仅起到了抗细菌、真菌作用，且不易产生耐药，还加强了激素药物抗炎症反应的协同作用，故疗效明显。

本治疗采用皮炎洗剂联合地奈德乳膏治疗亚急性湿疹，可以明显缓解患者疼痛、瘙痒等症状，减轻患者皮损情况，降低慢性湿疹的发病率，表明皮炎洗剂治疗亚急性性湿疹是安全有效的，但具体的作用机制尚待进一步动物实验研究证明。

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