中药熏洗坐浴治疗混合痔术后并发症的临床观察

2018-03-14张志刚王雨来

中国中医急症 2018年2期

张志刚邹勇 △ 王雨来张杰孔赛

（1.鄂东医疗集团黄石市中心医院，湖北黄石 435001；2.肾脏疾病发生与干预湖北省重点实验室，湖北黄石 435001）

痔疮临床上主要分为内痔、外痔及混合痔，其中尤以混合痔较为难治［1］。痔疮可发生于各年龄段，且无明显性别差异。近几年随着生活方式以及饮食习惯的改变，其发病率有逐年上升趋势，有报道显示，其发病率可达68%，已严重影响人类的生活质量［2-3］。其临床治疗方法众多，尤以手术治疗疗效最为确切。但由于其解剖位置较特殊，患处分布有丰富的血管和神经，术后极易出现肛门局部疼痛、肛缘水肿、出血等并发症，是困扰肛肠科医师的一个棘手问题，也是患者惧怕手术的主要原因［4］。因此，探讨其有效的防治术后并发症的手段成为当下研究的热点。中医药治疗本病有着丰富的理论基础和实践经验，为减轻患者痛苦，笔者以自制中药坐浴方治疗混合痔术后并发症，并对其进行临床观察，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择纳入标准：混合痔的西医诊断符合《痔临床诊治指南》［5］诊断标准，中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［6］；年龄 18～65 岁；肛门功能与形态正常者；具有良好的依从性，知情并同意。排除标准：有严重的心脑血管、肝肾功能损害、造血系统异常等疾病者；哺乳期、妊娠期、月经期女性患者；严重过敏、结直肠恶性肿瘤、肠道特异性感染者。

1.2 临床资料选取本院2013年6月至2016年6月期间肛肠科收治的混合痔住院患者86例，按照入院顺序随机分为对照组与观察组各43例。对照组男性21 例，女性 22 例；年龄 20～57 岁，平均（41.16±8.71）岁；病程 1～10 年，平均（6.16±2.01）年。观察组男性 20例，女性23 例；年龄 23～59 岁，平均（40.37±9.53）岁；病程2～11年，平均（6.32±2.36）年。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法两组患者入院后均行吻合器痔上黏膜环切术（PPH）联合外痔切除术，术后常规抗炎、对症治疗，并给予外科常规护理。在此基础上观察组于术后第2日采用自制中药方熏洗坐浴，药用：黄柏25 g，蒲公英 20 g，苦参 20 g，乳香 15 g，没药 15 g，地肤子 15 g，蛇床子15 g，地榆15 g。中药加水3000 mL，煮沸后文火浓缩至1500 mL，快速置于便盆中，先趁热熏蒸，待水温降至40～45℃时进行坐浴，熏洗、坐浴共计20 min。对照组与观察组同一时间给予1∶5000高锰酸钾溶液1500 mL，采用上述方法进行熏洗坐浴，每次20 min。上述治疗每日2次，7 d为1疗程，连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标观察两组患者治疗前后疼痛及创面水肿程度的改变情况，记录两组患者治疗后症状消失时间，包括疼痛消失时间、水肿消失时间、创面愈合时间、渗出物消失时间。疼痛程度评价采用目前国内通行的视觉模拟评分法（VAS法）［7］进行评估：0分为无疼痛感觉；1～3分为轻度疼痛，但处于可忍受的范围内；4～6分为中度疼痛，并对睡眠造成影响，但仍在可忍受范围内；7～10分，重度疼痛，无法忍受。创面水肿评分采用3分法：0分为无水肿；1分为轻度隆起，皮纹存在；2分为中度隆起，皮纹不明显；3分为重度隆起，皮肤发亮［8］。

1.5 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［6］相关内容拟定。显效：疼痛明显减轻，水肿消退，创面无渗液及渗血，局部未见感染。有效：疼痛和水肿减轻，创面有少量渗液及渗血，无局部感染。无效：上述症状改善情况不明显，甚或出现加重者。

1.6 统计学处理应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，服从正态分布的资料采用t检验，不服从正态分布采用Wilcoxon秩和检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表1。观察组临床总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组症状改善时间比较见表2。治疗后，观察组疼痛消失时间、水肿消失时间、创面愈合时间、渗出物消失时间均明显短于对照组（P＜0.05）。

表2 两组症状改善时间比较（d，±s）

组别创面愈合时间渗出物消失时间观察组 14.76±2.16△ 7.05±1.40△对照组 20.23±3.18 10.33±2.68 n 43 43疼痛消失时间水肿消失时间6.24±1.34△ 5.67±1.43△9.14±2.14 7.19±1.26

2.3 两组治疗前后疼痛、创面水肿评分比较见表3。两组患者经治疗后疼痛评分、创面水肿程度评分较治疗前均有明显降低（P＜0.05），且观察组改善幅度均明显优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后疼痛、创面水肿评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别时间 VAS评分水肿程度评分观察组治疗前 5.57±1.53 2.09±0.75（n＝43）治疗后 1.67±0.64*△ 0.95±0.65*△对照组治疗前 5.53±1.40 2.14±0.77（n＝43）治疗后 2.43±0.95* 1.43±0.66*

3 讨论

混合痔约占痔疮患者的1/4。现代医学认为，治疗混合痔应采用内扎外切术，将病灶直接切除，才能达到根治的目的，因此手术治疗仍是其目前最主要的治疗方法［9］。但是由于患处解剖的特殊性，手术过程不仅会对局部组织和神经造成损伤，还易造成开放性伤口，受到外界炎症及不良刺激引起疼痛。此外，术中的损伤在一定程度上可引起淋巴、血液回流受阻，加之局部炎症反应均可引起创面水肿［10］。因此，在寻求更好的手术治疗方案的同时，积极防治术后可能会出现的并发症是当下治疗混合痔的关键所在。

由于肛周血管神经丰富，又受躯体感觉神经的支配，对疼痛较敏感。单纯的止痛、消肿药物往往很难达到预期效果。中医药治疗痔疾具有丰富的理论基础和临床经验，且疗效较突出。中医学认为痔疾术后所出现的疼痛、水肿等并发症多由经络受损，气滞血瘀；或湿热未尽，邪毒留滞所致，故治疗上应注重清热燥湿、化瘀止痛、收敛止血等。方中黄柏、蒲公英清热燥湿，泻火解毒，消痈散结；配以苦参、蛇床子、地肤子增强燥湿能力；地榆止血敛疮；乳香、没药活血行气止痛，消肿生肌，全方共奏清热燥湿、化瘀止痛、收敛止血之功。现代药理学研究证实，黄柏、蒲公英具有较广谱的抑菌作用，尤其对金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等效果较好，同时还可抑制免疫反应，减轻炎症损伤［11-12］；地榆消肿、凝血，可明显修复受损的肠道黏膜；苦参含有丰富的生物碱，具有明显的镇痛、免疫抑制功能［13］；蛇床子抗菌、止痒；乳香、没药能降低血小板的黏附性，同时其有效成分还具有明显的镇痛、抗炎作用［14］。诸药合用，起到了抗菌消炎、镇痛止血的疗效。

中药熏洗坐浴是中医治疗痔疾常用的外治之一，熏蒸和坐浴一方面可使局部皮肤温度升高，毛细血管扩张，血液、淋巴回流通畅，减轻组织充血水肿；另一方面可降低痛觉的神经兴奋性，使肛门肌肉松弛，从而减轻疼痛。熏洗还可使皮肤毛孔散开，药液直接与创面相接触，“热”与“药”发挥协同作用［15］。此外，熏洗还能让创面保持清洁，利于炎症的早期消退，加速创面愈合。关于坐浴的水温，有研究显示以40～45℃为宜，水温过高会加重出血和水肿；水温过低影响中药药液的疗效［16］。坐浴时间不宜过长，以免加重水肿。本研究结果显示，两组患者经对应治疗后，疼痛评分和创面水肿评分均有明显降低，但观察组较对照组改善更为明显；治疗后症状改善时间方面，观察组各症状消失时间均明显短于对照组；总有效率方面，观察组临床总有效率为90.69%，显著高于对照组的72.09%，提示自制中药坐浴方不仅可明显改善混合痔术后肛周疼痛、创面水肿等并发症，还能明显缩短相关临床症状改善时间，且临床疗效较好。

［1］邵长彪.痔疮术后并发症及预防［J］.中国实用医药，2014，9（13）：87-88.

［2］王悦辉.中药熏洗坐浴改善肛肠科常规术后疼痛水肿的临床研究［J］.中国医药科学，2015，5（23）107-109.

［3］郭其乐，何巧飞，罗卢华，等.中医药防治混合痔术后并发三大主症的研究进展［J］.世界中西医结合杂志，2013，8（12）：1280-1283.

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［5］中华中医药学会肛肠病专业委员会.痔临床诊治指南［J］.中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461-463.

［6］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.北京：中国医药科技出版社，2012：112-124.

［7］刘智勇.中药熏洗配合口服中药治疗产后痔疮的临床疗效［J］.中华中医药学刊，2016，34（4）：994-996.

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［11］张博，张婷，王树春.黄柏的化学成分、质量分析方法及药理作用研究［J］.现代医药卫生，2013，29（10）：1505-1507.

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