陈 星 欧会芝 陈苑妮

（广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000）

膝关节滑膜炎是由于关节滑膜囊急性创伤或多次反复轻微创伤劳损积累引起的滑膜非感染性炎症反应，其主要病理改变为滑膜充血、肿胀、肥厚或机化粘连，导致膝关节肿胀、酸痛、活动受限以及浮髌试验阳性等一系列症状，是膝关节疼痛的常见病因之一［1］。目前国内外骨科学者对膝关节滑膜炎发病机制的认识和治疗方案尚未统一，一般认为由于外力打击、扭伤、关节附近骨折或手术创伤等使滑膜受伤充血，产生大量积液，在长期慢性刺激和炎性反应下逐渐增厚、纤维化，并引起关节粘连，影响关节功能活动［2-3］。目前常用的治疗方式有关节限制活动量、理疗、中药外敷和醋酸泼尼松龙关节内注射等非手术治疗和开放式手术治疗以及关节镜微创治疗［4-5］。笔者近年来采用广州中医药大学附属佛山市中医院协定中药处方行湿汤联合医用臭氧治疗膝关节滑膜炎，取得满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：符合膝关节滑膜炎西医诊断标准［6］，符合中医膝痹病湿热阻络证诊断标准［7］；近1个月未使用过医用臭氧或中药治疗；年龄18～60岁，男女不限；志愿受试，并完成各个阶段治疗及疗效观察。排除标准：曾行关节镜、手术切口等治疗术者；哺乳妊娠或正准备妊娠的妇女；过敏体质，对中药过敏者。

1.2 临床资料 选取于2016年1月至2017年6月在本院骨科收治的膝关节滑膜炎患者60例，按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组男性12例，女性 18 例；年龄 21～58 岁，平均（35.82±9.29）岁；左膝14例，右膝16例；急性加重发作病程2～14 d，平均（1.87±0.45）d。对照组男性13例，女性17例；年龄10～57 岁；平均（34.96±10.01）岁；左膝 15 例，右膝 15例；急性发作加重病程 1～13 d，平均（1.92±0.39） d。 两组患者在性别、年龄、患膝、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组患者取仰卧位，膝关节伸直，常规安尔碘消毒皮肤3遍，铺无菌洞巾，穿刺口于髌股关节间隙进入，感觉突破进入关节腔后，抽尽积液，然后用20 mL注射器注入浓度为40%的医用臭氧10～20 mL，注射完毕，屈伸膝关节数次，用无菌敷料包扎。5 d注射1次，3次为1个疗程。治疗组在对照组治疗的基础上加用行湿汤：茵陈25 g，川木通15 g，忍冬藤30 g，薏苡仁 30 g，黄柏 10 g，牛膝 20 g，苍术 15 g，黄芪30 g，白术20 g，甘草5 g。由广州中医药大学附属佛山中医院中医房配给，每日1剂，浓煎至400 mL，分早晚饭后服，连续服药15 d。

1.4 疗效标准 治疗1疗程后，评定两组患者临床疗效、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分以及KSS膝关节评分系统功能评分，其中临床疗效参考《中药新药临床研究指导原则》［8-9］拟定。根据WOMAC积分，用尼莫地平法：［（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分］×100%。临床痊愈：临床症状消失，功能活动正常，积分减少≥95%。显效：全部症状消除或主要症状消除，关节活动不受限，能参加正常工作和劳动，积分减少≥70%，＜95%。有效：主要症状基本消除，关节功能基本恢复或有明显进步，积分减少≥30%，＜70%。无效：和治疗前相比较，各个方面均无进步，积分减少不足30%。有效率＝（临床痊愈+显效+有效）/n。

1.5 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；等级资料采用非参数秩和检验。其中检验水准为ɑ＝0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后VAS疼痛评分及KSS评分比较

见表2。治疗前，治疗组VAS疼痛评分、KSS膝关节评分差异无统计学意义 （P＞0.05）。治疗后，两组患者VAS评分、KSS膝关节评分均较治疗前改善，治疗组改善程度大于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后VAS疼痛评分及KSS评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后VAS疼痛评分及KSS评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 时 间 VAS疼痛评分 KSS膝关节评分治疗组 治疗前 6.34±1.45 42.46±11.45（n＝30） 治疗后 2.45±1.38*△ 79.34±12.56*△对照组 治疗前 6.29±1.51 43.12±12.11（n＝30） 治疗后 3.43±1.45* 70.45±12.12*

3 讨 论

膝关节滑膜炎主要表现为膝关节肿胀、关节疼痛、酸软乏力以及膝关节功能障碍。多因膝关节创伤、关节退变以及膝关节手术等刺激导致膝关节滑膜无菌性炎症，引起一系列反应。其主要病理改变为滑膜血管充血水肿，毛细血管扩张，导致关节内血浆、渗出液增加以及血细胞外渗，同时滑膜细胞活跃而产生大量黏液素，导致关节纤维素沉着，积液增多，组织粘连，影响关节功能［10-11］。目前医用臭氧的镇痛、消炎作用在外科、骨科以及妇产科得到广泛应用，具有微创、安全以及副作用少等优点［12］。 相关研究表明［13-14］，臭氧是一种由 3 个氧原子组成的强氧化剂，对细菌等微生物及炎性介质、脂质类、蛋白多糖等具有强氧化作用，在关节腔内快速分解为氧分子，被关节腔吸收而氧化蛋白多糖，起到改变软骨骨质和促进软骨代谢的作用，发挥清除氧自由基和激活抗氧化酶的功效，从而改善微循环、减少炎性因子释放和缓解组织水肿，达到缓解膝关节疼痛、改善粘连以及消除无菌性性炎症的目的。王长征等采用关节腔内注射臭氧治疗膝关节滑膜炎，发现不仅能缓解膝关节肿痛、改善关节功能，而且还能有效降低患者血清中白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平［15］。 吴纯西等用臭氧和类固醇激素治疗膝关节滑膜炎进行随机对照试验，臭氧组总有效率高达95.8%，而且在缓解疼痛、消除积液以及减少缓慢厚度方面均优于对照组［16］。本研究结果显示，两组患者经医用臭氧治疗后膝关节疼痛以及关节功能均较前改善，医用臭氧治疗膝关节滑膜炎能够改善关节疼痛症状，促进膝关节功能恢复。

膝关节滑膜炎属于中医学“痹证”“鹤膝风”范畴。《素问·痹论》曰“风寒湿三气杂至，合而为痹”，风寒湿热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉筋络，导致气血闭阻不通，不通则痛，筋脉关节失于濡养产生本病，故治疗本病时应清热利湿，通络止痛。行湿汤（茵陈25 g，川木通 15 g，忍冬藤 30 g，薏苡仁 30 g，黄柏 10 g，牛膝 20 g，苍术 15 g，黄芪 30 g，白术 20 g，甘草 5 g）是全国骨伤名师、全国名中医陈渭良教授在多年临床实践中不断探索研究总结出来的经验方，在四妙散的基础上加味而成，有清热利湿、通络止痛之功效。方中黄柏苦寒，可清热燥湿，其性沉降，尤擅清泄湿热，故为君药；苍术辛苦而温，其性燥烈，一则健脾助运以治生湿之本，一则芳化苦燥以除湿阻之标，为臣药；牛膝味苦泄降，祛风湿，引药下行；薏苡仁甘淡，微寒，既能渗除湿邪，又能舒筋脉，缓和拘挛；黄芪味甘微温，补气利水消肿；白术既善补气以复脾运，又能燥湿利水以除湿邪，与苍术同用，有补有运，既可燥湿，又可健脾；川木通苦寒降泄，能清湿热，利血脉，通关节；忍冬藤、茵陈利湿舒筋，通络止痛；甘草调和诸药，诸药配伍，共奏清热利湿、通络止痛之效。本研究结果显示，治疗组在临床疗效和疼痛缓解方面均较对照好，另外膝关节功能恢复亦较好，说明行湿汤联合医用臭氧治疗膝关节滑膜炎能够缓解疼痛，促进膝关节功能恢复。

综上所述，行湿汤联合医用臭氧治疗膝关节滑膜炎能够更好地改善该病患肢疼痛、恢复膝关节功能，临床疗效显著。

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