胡熙耀 郭俐宏 许明军 穆敬平

（湖北省十堰市太和医院，湖北医药学院附属医院，湖北 十堰 442000）

老年骨质疏松后椎体压缩性骨折患者常出现身高缩短、椎体变形后凸或侧凸、驼背、腰背部疼痛等临床表现，患者日常活动受限，骨质疏松性骨折是引起下腰痛的主因，疼痛部位多在腰背肌正中深部，部分患者疼痛发生在单侧或双侧髂后上棘，除严重骨质疏松性骨折者须手术治疗外，一般经针灸及穴位注射等保守治疗也可达到满意临床疗效［1-4］。青藤碱是从青风藤的干燥根茎中提取的生物碱，具有活血通络、利尿消肿、祛风除湿的作用，有报道其治疗骨质疏松骨折下腰痛有一定的临床疗效［5］。夹脊电针是传统针灸的创新，临床用于治疗多种病因引起的疼痛［6］。笔者采用夹脊电针配合盐酸青藤碱注射液夹脊穴穴位注射治疗骨质疏松骨折下腰痛，取得很好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准参照2014年中国老年学学会骨质疏松委员会关于中国人骨质疏松症诊断标准专家共识（第 3 稿，2014 版）［7］。 纳入标准：年龄 60～80岁；患者主诉腰骶部、臀部、腰背部等部位腰背痛、且持续骨痛达3个月，严重患者出现驼背；骨密度低于＜M-2SD以上；有轻微的外伤史；CT显示有外伤导致的胸腰段压缩性骨折或脊柱后突畸形者。排除标准：未签知情同意书者；合并有严重心、肝、肾、造血系统严重疾病，或在研究期间继发其他严重并发症、严重不良反应或病情加重者者；妊娠或哺乳期妇女及精神病患者。

1.2 临床资料 选取十堰市太和医院针灸科2015年11月至2017年3月收治的骨质疏松骨折下腰痛患者99例，均接受住院治疗。其中男性34例，女性65例；病程3个月至5年。按随机数字表法分为对照组49例与治疗组50例。对照组男性16例，女性33例；平均年龄（72.30±8.40）岁；平均病程（3.70±1.20）年。 治疗组男性 18 例，女性 32 例；平均年龄（73.90±9.14）岁；平均病程（3.70±1.20）年。本临床研究无病例脱落。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组肌肉注射依降钙素注射液（山东绿叶制药有限公司，批号：01511012）肌肉注射，每次20 U，每周1次，治疗3周；维生素D（山东达因海洋生物制药股份有限公司，批号：0151022）口服，每日500 U，碳酸钙d3（江苏惠氏制药有限公司，批号20150024）口服，每次1片，每日1次；夹脊电针参照《针灸治疗学》［8］，治疗时嘱患者俯卧于治疗床，准确定位选脊柱2侧痛点，碘伏消毒皮肤，视患者病情，选3～6对夹脊穴，施针时对应腰椎棘突下旁开0.5寸，针尖稍向脊柱方向（与皮肤夹角约 75°，）刺入 20～45 mm，行针得气后接电针治疗仪，频率设定为10 Hz，疏密波，刺激25～30 min，电刺激的输入强度应以患者可以耐受为准。夹脊电针每日1次，每周6次，共3周，嘱患者治疗期间卧床静养。治疗组基础治疗同对照组，在完成夹脊电针后，选腰椎两旁4～6个痛点，碘伏消毒皮肤后按1 mg/（kg·d）的剂量夹脊穴注射盐酸青藤碱注射液（湖南正清制药集团股份有限公司，批号：2015100933）+2%碳酸利多卡因注射液 （晋城海斯制药有限公司，批号：01501023）2 mL，每日 1次，隔日注射，治疗 3周。

1.4 观察项目 1）取患者同组治疗前后外周血，白细胞介素-1β（IL-1β）和骨保护素（OPG）采用酶联免疫吸附测定（ELISA）试剂盒检测（上海广锐生物科技有限公司，规格 96T，编号 T0005，T0009）。2）视觉模拟量表（VAS）评分［9］。3）改良 Oswestry 功能障碍指数（ODI）［10］。VAS、ODI评分均于同组治疗前、治疗3周时评定。

1.5 疗效标准 总有效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。痊愈：X线检查示骨折愈合、患者临床症状消失，脊椎功能完全恢复。显效：腰痛基本消失、骨折愈合、椎体的外观形态改善。好转：腰痛明显减轻、骨折愈合、椎体的外观改善，但仍存在局部畸形。无效：腰痛仅轻微缓解或未缓解，存在明显的局部畸形，患者脊椎功能障碍未改善。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 t检验与 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后VAS评分和ODI评分比较 见表2。治疗3周后，两组VAS评分和ODI评分均较同组治疗前明显降低 （P＜0.05），治疗组与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后VAS评分和ODI评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分和ODI评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时 间 VAS评分 ODI评分治疗组 治疗前 6.54±2.08 52.04±7.64（n＝50） 治疗后 2.14±0.23*△ 30.84±3.25*△对照组 治疗前 6.39±1.52 51.37±8.31（n＝49） 治疗后 3.93±0.47* 39.02±5.48*

2.3 两组治疗前后OPG和IL-1β水平比较 见表3。治疗3周后，对照组IL-1β较同组治疗前明显降低（P＜0.05），OPG 含量虽升高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组IL-1β较同组治疗前明显降低，OPG明显升高（P＜0.05），与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后OPG和IL-1β水平比较（±s）

表3 两组治疗前后OPG和IL-1β水平比较（±s）

组 别 时 间 IL-1β（μg/L） OPG（pg/L）治疗组 治疗前 1.81±0.24 142.63±15.47（n＝50） 治疗后 0.27±0.10*△ 191.82±20.74*△对照组 治疗前 1.78±0.19 145.84±17.53（n＝49） 治疗后 0.59±0.12* 150.07±15.19

3 讨 论

老年人的器官处于衰退期，骨质疏松最为常见，其骨的分解与合成代谢失衡，骨质破坏与变性，因此骨强度降低，严重骨质疏松者在外力的作用下，有可能导致的腰胸段压缩性骨折［11-12］。骨质疏松压缩性骨折伴有严重的骨质疏松骨折下腰痛，严重影响患者的生活质量，严重者还可能造成呼吸及消化等多系统功能障碍，甚至导致死亡［13-14］。有研究表明，青藤碱可抑制IL-1β合成而影响软骨细胞凋亡，常用于治疗骨性关节炎、骨质疏松、风湿用类风湿等引起的疼痛［15-16］。另有研究表明，骨质疏松骨折后，在骨折局部IL-1β会大量合成并进行入血液，固外周血可检测出IL-1β异常增高现象，而IL-1β可促进软骨细胞凋亡及降低成骨细胞增殖作用，特别成骨细胞分裂受到抑制后，会大大减缓骨痂的形成速度［17］。有研究证实青藤碱具有降低IL-1β的合成的作用［18］。在对照组的基础上配合夹脊穴注射盐酸青藤碱注射液后，治疗组患者IL-1β含量明显降低，说明青藤碱治疗骨质疏松压缩性骨折伴骨质疏松骨折下腰痛的机制可能与此有关，可降低IL-1β造成的局部炎症刺激导致的疼痛，同时，青藤碱吸收后也有可能促进成骨细胞增殖，加速骨痂形成而促进康复。在成骨和破骨的生理过程中，OPG起到偶联因子的作用，OPG对维持骨的正常钙化起到重要的调节作用，高水平的OPG可抑制破骨细胞活化，同时还会诱导破骨细胞凋亡、减少骨吸收而缓解骨质疏松的发生［19］。本研究表明，电针能促进炎症的吸收、缓解腰肌痉挛，使骨折部位水肿消退，腰部肌张力得以恢复，这均会减轻骨质疏松骨折下腰痛症状［20］。电针局部穴位可改善微循环、淋巴回流，减少炎性渗 出并促进其吸收，有利于骨折修复，并能阻断痛觉神经传导通路，对恢复胸腰椎正常生理功能有较好作用［21］。研究发现，OPG可与破骨细胞前体细胞的RANK产生竞争而发挥抑制破骨细胞的活化作用，青藤碱可提高骨质疏松患者OPG的合成［22-23］。在本研究中，夹脊电针后再采用注射夹脊穴可直达病所，在电针、穴位注射和药物的综合作用下，OPG合成增加，破骨细胞受到抑制，机体钙、磷的代谢恢复正常，因此患者骨钙沉积增加，骨质疏松病理进程得以遏制，由骨质疏松压缩性骨折引发的骨质疏松骨折下腰痛症状也得以减轻或消失，患者生活能力得以大大提高。在对VAS、ODI评分时发现分值降低，且有郊率也明显高于对照组，说明夹脊电针配合夹脊穴注射盐酸青藤碱注射液可产生叠加效应，镇痛作用和保持骨量稳定方面均优于单纯夹脊电针。

［1］刘晓伟，孙凌蓉，夏殷，等．针灸联合自拟补肾壮骨汤改善骨质疏松症疼痛的临床观察［J］．中国中医急症，2015，24（2）：303-305.

［2］尹东武，冯文顺，李朝军，等.自拟补肾活血方配合口服钙剂与维生素D治疗老年性骨质疏松症临床研究［J］．国际中医中药杂志，2016，22（3）：220-223.

［3］单建林，张阳，单忠林，等．胸腰段椎体压缩性骨折中下腰痛症状观察及机制分析［J］．脊柱外科杂志，2015，12（1）：33-36.

［4］朱肖菊，王晓杰，迟梦雅，等．针刺结合健康管理对高寒地区老年人群骨质疏松症的干预研究［J］．针灸临床杂志，2015，31（4）：4-6.

［5］梁粤，皮敏，谢柱，等．邵氏点穴位注射复方盐酸青藤碱注射液治疗慢性脊神经后支源性下腰痛临床观察［J］．新中医，2014，13（1）：154-157.

［6］陈静，雷南伟，刘金凤，等.夹脊电针结合局部A型肉毒素注射治疗慢性腰痛的临床观察［J］．针灸临床杂志，2016，32（4）：4-6.

［7］张智海，刘忠厚，李娜，等．中国人骨质疏松症诊断标准专家共识 （第 3 稿·2014 版）［J］.中国骨质疏松杂志，2014，20（9）：1007-1010.

［8］王启才.针灸治疗学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：60-61.

［9］胡波，徐秋玲，李健强，等.以视觉模拟量表评价电针镇痛的累积效应［J］.国际中医中药杂志，2013，12（4）：343-344.

［10］Fritz JM，Irrgang JJ．A com parison of a modified oswestry low back pain disability questionnaire and the quebec back pain disability scale［J］．Phys Ther，2001，81（2）：776-788．

［11］邱贵兴，裴福兴，胡侦明，等.中国骨质疏松性骨折诊疗指南 （骨质疏松性骨折诊断及治疗原则）［J］．中国骨与关节外科，2015，8（5）：371-374.

［12］李晖.老年性骨质疏松骨折研究进展［J］．世界最新医学信息文摘：电子版，2016，16（48）：39-40.

［13］王盛明，陈成，黄夕斌，等.骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术后残留下腰痛的原因分析［J］.吉林医学，2014，35（30）：6751-6752.

［14］陈颖，李金艳，肖兵，等.骨质疏松症的针灸临床研究特点概述［J］.上海针灸杂志，2014，33（3）：274-277.

［15］郑洁，罗浩，王瑞辉，等.青藤碱降低兔膝骨关节炎模型脂联素含量及其受体表达［J］．基础医学与临床，2015，35（3）：399-400.

［16］王涛，王永胜，刘志斌，等.白细胞介素、转化生长因子在骨质疏松性股骨骨折患者中的诊断意义［J］．中国实验诊断学，2014，32（8）：1328-1330.

［17］姚志涛，阿布都合·肯亚如拜克，李伟东，等.骨形态发生蛋白、成纤维细胞生长因子1、胰岛素样生长因子1、白细胞介素-1β、白细胞介素-6以及转化生长因子-β在髁状突囊内骨折中的表现和机制［J］．中华实验外科杂志，2016，22（9）：2183-2185.

［18］杨惠琴，陈礼荣.青藤碱对膝骨性关节炎兔关节液及血清白细胞介素 l含量的影响［J］．中西医结合学报，2008，6（12）：1275-1279.

［19］Wagner D，Fahrleitner-Pammer A．Levels of osteoprotegerin（OPG）and receptor activator for nuclear factor kappa B ligand （RANKL） in serum：are they of any help［J］．Wien Med Wochenschr，2010，160（17-18）：452-457.

［20］李炳奇，王平，冯荣，等.阻力针合并电针治疗机械性下腰痛的疗效观察［J］．中国中医骨伤科杂志，2015，10（12）：54-56.

［21］李树成，邓聪，卢佩斯，等.电针配合多壮温针灸治疗骨质疏松症腰痛疗效观察［J］．按摩与康复医学，2014，5（4）：59-60.

［22］丁从珠，姚瑶，方芸，等．青藤碱对胶原诱导的关节炎大鼠血清 OPG／RANKL、lL-17含量的影响［J］．南京中医药大学学报，2012，28（4）：330-333.

［23］姚瑶，葛卫红.青风藤醇提物与青藤碱治疗胶原诱导关节炎大鼠药效的比较研究［J］．药学与临床研究，2014，22（1）：25-28.