张利媚

（苏州永鼎医院，江苏 苏州 215200）

稽留流产患者一般情况都有正常的早孕过程，但是在先兆流产发生后，子宫将会不断的缩小，同时早孕反应也会消失，使子宫壁与胎盘紧密的粘连在一起。在胎盘溶解后，溶血酶经子宫壁进入血液循环，凝血因子过量消耗，出现凝血障碍的可能性增大[1]。另外，稽留流产还将会引起子宫穿孔、不孕不育、感染、月经失调等并发症。本研究主要分析米非司酮配伍米索前列醇行无痛清宫术治疗稽留流产的临床效果，其研究过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年10月～2018年6月收治的86例稽留流产患者为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，其中观察组年龄21～32岁，平均年龄（25.9±3.2）岁，孕周7～11周，平均孕周8.9周，初产妇29例，经产妇14例。对照组年龄20～31岁，平均年龄（26.1±3.1）岁，孕周8～11周，平均孕周9.2周，初产妇26例，经产妇18例。两组患者的一般资料相比无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组采用 米非司酮配伍米索前列醇行无痛清宫术治疗，在行无痛清宫术前1～2 d，空腹口服米非司酮，100 mg/d，分早晚两次服用。手术当日清晨口服0.6 mg米索前列醇，服药后2 h禁食。对患者的阴道流血情况进行观察，如未流血或流血较少，在阴道内置入0.4mg米索前列醇，如流血量比较大，予缩宫素10～20 U肌注治疗。在出血量大于月经量时未排出妊娠物，行无痛清宫术。对照组在手术当日清晨口服米索前列醇，方法与观察组相同。在服米索前列醇后6～8 h，为两组患者实施无痛清宫术：麻醉药物使用1.0 μg/kg芬太尼、1.5 mg/kg丙泊酚行静脉麻醉。术中取截石位，消毒铺巾，由麻醉师静脉给予全身麻醉药物以及止呕药物，在麻醉起效后，使用宫口扩张器5号～7.5号一次扩张宫口，然后将负压吸引器探头置入，吸引宫内残留的组织，清宫术完成后使用纱布条对清除组织进行过滤，对其脱膜情况进行观察。

1.3 观察指标

对两组患者的手术效果、月经复潮时间进行比较分析。其中对手术效果的评定根据以下标准：清宫术后1 w后进行B超检查，如宫腔内无残留组织为完全流产，宫腔中存在残余组织，需1 w后二次清宫为不完全流产，二次清宫后宫腔内仍有残余组织为流产失败。有效率为完全流产和不完全流产。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行数据处理。计数资料以百分比表示，采用x2检验；计量资料以（）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术效果比较

观察组的手术有效为100%，对照组为88.4%，其差异具有统计学意义（P＜0.05），具体情况如下表1所示。

表1 两组患者手术效果比较[n（%）]

2.2 两组患者月经复潮时间比较

观察组的月经复潮时间为（33.6±9.5）d，对照组的月经复潮时间为（46.9±6.7）d，观察组明显较对照组短，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

无痛清宫术是治疗稽留流产时在静脉麻醉下使患者接受手术[2]。具有失血量少、用时短、痛苦少等优势，可降低并发症发生率，是临床上治疗稽留流产的主要方法。通常情况下，稽留流产患者都存在胎盘组织机化问题，这增加了手术难度。为增强手术治疗效果，降低并发症发生率，术前需要先软化宫颈，扩张宫口，松解粘连。本研究主要分析清宫术前使用米非司酮配伍米索前列醇的效果，根据研究结果，观察组的有效率、月经复潮时间均优于对照组（P＜0.05）。米非司酮可促使蜕膜组织以及绒毛组织坏死，将胚胎组织与子宫壁分离，松解粘连，并使患者的黄体水平降低配。伍米索前列醇具有收缩平滑肌的作用，可使宫缩增强，与米非司酮合用，将会使胶原纤维不断降解，促进宫颈软化的同时，可以加快宫颈成熟，进而降低患者术中遭受的牵拉刺激以及机械损伤[3]。

综上所述，米非司酮配伍米索前列醇行无痛清宫术治疗稽留流产效果显著，值得推广。