吕晓华

（重庆市永川区人民医院妇产科 重庆 402160）

剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是指妊娠囊种植于前次剖宫产切口瘢痕处的妊娠，为剖宫产的远期并发症。本文回顾性分析我院51例外生型CSP行手术治疗患者的临床资料，比较经阴道手术和经腹腔镜手术治疗CSP的临床疗效，结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月至2017年3月间就诊于我院经手术治疗的51例外生型CSP患者的临床资料，其中29例行阴式手术，记为Ⅰ组，22例经腹腔镜手术，记为Ⅱ组。患者年龄22～39岁，平均30.7±3.4岁，平均停经时间53.4±11.4d。51例中39例主要症状为停经后阴道淋漓流血，其中14例伴有轻微下腹痛，2例出血量突然增多就诊，2例于外院诊断早孕行人流术时阴道大量流血入院；11例无明显自觉症状，仅通过阴道彩超技术发现。入院查血β-HCG值2197.5～106826U/L，平均39386.2U/L。两组患者年龄、停经时间和血β-HCG等一般情况差异无统计学意义。

1.2 手术方法

1.2.1 阴式剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术 对患者采用气管内全身麻醉方式进行麻醉，取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒，铺无菌巾；暴露阴道与宫颈，宫颈钳牵拉下拽宫颈，暴露阴道前穹窿，使用垂体后叶素盐水（0.6mg/L）约60mL局部浸润注射于阴道穹窿与膀胱宫颈间隙；钝性分离并向上和两侧推开膀胱，分离膀胱宫颈间隙；暴露子宫下段，见子宫峡部水平剖宫产瘢痕，表面成紫蓝色或不明显；于最突出部位横梭形切开瘢痕病灶，行吸刮术，完整清除妊娠物，修剪子宫瘢痕及切口创面；清理子宫切口，电凝止血，用2-0号可吸收线连续锁边缝合切口肌层；……