宋熙文 方曙平 江敦清 李代江 吴秀娟 郭智霖（通讯作者）

（1上海市奉贤区奉城医院 上海 201411）（2上海交通大学附属第九人民医院 上海 200011）

自发性脑出血是临床上较为常见的神经系统疾病，具有较高的死亡率和致残率[1]，颅内压的精准管理是治疗关键。本项研究在颅内压监测下，通过比较自发性脑出血患者小骨窗开颅手术前后颅内压的变化，探讨自发性脑出血患者小骨窗开颅手术后颅内压的变化规律及高峰时间，为深入研究颅内压的精准管理奠定基础。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年1月至2017年6月入院的急性自发性脑出血患者为研究对象，根据病例选择标准和排除标准筛选出31例急性自发性脑出血患者。这31例患者中，男19例，女12例；平均（65.61±6.88）岁；出血量平均（46.56±5.84）mL。

病例入选标准：（1）发病24h内入院；（2）经影像学和临床诊断为自发性脑出血；（3）血肿位于幕上；（4）出血量≥30ml，颅内压≥28mmHg；（5）GCS评分＞5分。

排除标准：（1）有多发颅内出血者；（2）脑室铸型影响脑脊液循环者；（3）单纯脑室系统出血者；（4）术后再出血＞15ml者。

1.2 研究方法

颅内压探头植入及监测：采用强生公司生产的Codman颅内压监护仪及探头，行脑室内颅内压持续监测[2]，时程≤10天。实时颅内压为在该数值持续时间＞5min[3]，30min记录一次实时颅内压数值。20mmHg设置为颅内压报警上限；25mmHg设置为复查头颅CT上限，术前颅内压≥28mmHg选择小骨窗开颅。手术方法：选择靠近血肿直切口小骨窗开颅，骨窗直径约3cm，避开皮层功能区及大血管，显微镜下清除血肿，血肿残余量＜15ml。术后治疗：术后均保持20°～30°颈部正中、头高脚低位，防治脑血管痉挛，维持水电酸碱平衡。……