丁坚 刘敬文 尹博浩 赵世昌 朱珍宏 张伟

胸锁关节脱位是较为罕见的关节脱位之一，发生率极低，约占肩胛带损伤的3%。胸锁关节后脱位容易引起纵膈等胸腔内器官压迫，往往需要手术治疗，有的甚至需要急诊手术。但是，胸锁关节是一个微动关节，胸骨一侧可供固定的骨性厚度和面积均有限，常见的各种跨胸锁关节固定往往失败率较高，发生内固定断裂或松动、关节再脱位甚至断裂的内固定移位导致继发损伤的报道并不罕见。而韧带重建方法虽符合胸锁关节生物学要求，但操作复杂，显露要求高，因而仍然需要探索简便有效的方法。

结合胸锁关节和局部骨性结构的特点，以及胸锁关节损伤的移位机制和复位固定的要求，我们设计了胸锁关节前置阻挡钢板（blocking plate）技术，用于急性胸锁关节后脱位的治疗，随访效果满意。

一、一般资料

患者，女，55岁，骑车摔伤致右胸前疼痛，上肢活动时加剧，吞咽有不适感。于伤后6 h来本院就诊。查体见胸骨柄右侧胸前区畸形，皮肤略凹陷，局部压痛阳性，任何上肢主被、动活动引发疼痛加剧。患者完善相关影像学检查后，以胸锁关节后脱位收入院，于外伤后第3天行切开复位内固定。内固定材料采用锁骨远端钢板（美国通用公司）。

二、手术技术

气管插管全麻后，取仰卧位。以锁骨胸骨端为中心沿锁骨内侧段走向逐层切开皮肤、皮下组织约7 cm，显露锁骨内侧及胸骨外侧，用点式复位钳夹持锁骨胸骨端后向外侧牵引复位，可闻及复位的弹响，清理关节间血肿，保留损伤的关节盘，关节后方关节囊及韧带组织不做处理。……