魏薇， 李婷， 郭铁建， 张成颖

冬春交替的季节是小儿支气管炎发病的高峰期，其病情具有发病较急，复发率较高等特点，属于小儿群体季节性高发疾病,而咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一[1]。该种儿童疾病源发于细菌或病毒引发的流行性感冒和普通型感冒，在疾病发展进程中常伴有细菌及病毒感染诱发的诸如咳嗽、哮喘等一系列的并发症状。

咳嗽是机体的防御反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响[2]。近年来由于环境中粉尘、雾霾等污染物的增多，支气管炎的发生率呈现逐年递增的趋势。咳嗽、咳痰是支气管炎的主要症状，如果治疗不及时，会导致相关并发症，如鼻窦炎、淋巴结炎、化脓性中耳炎等，可严重威胁患儿的健康和生活质量，因此，及时治疗支气管炎的患儿咳嗽显得尤为重要。

氨溴特罗口服溶液作为一种复方制剂，由盐酸氨溴索及盐酸克仑特罗组成，用于治疗急慢性呼吸道疾病(如急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等)引起的咳嗽、痰液黏稠、排痰困难、喘息等。

小儿肺咳颗粒由人参、茯苓、白术、陈皮、鸡内金、酒大黄、鳖甲、地骨皮、北沙参、炙甘草、青蒿、麦冬、桂枝、干姜、淡附片、瓜蒌、款冬花、紫菀、桑白皮、胆南星、黄芪、枸杞子、蔗糖组成，具有健脾益肺，止咳平喘的作用。用于肺脾不足，痰湿内壅所致咳嗽或痰多稠黄，咳吐不爽，气短，喘促，动辄汗出，食少纳呆，周身乏力，舌红苔厚；小儿支气管炎见以上证候者。

因此在研究过程中，我们针对性选取发病时间在2014年10月至2015年6月符合此次筛选条件的本院患儿89例，采用氨溴特罗口服液与小儿肺咳颗粒搭配的用药方案对患儿进行对因治疗基础上的辅助对症治疗，考察药物带来的增益效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年10月至2015年6月在大连市妇女儿童医疗中心就诊的小儿支气管炎所致咳嗽患儿89例，按随机数字表法分为观察组46例和对照组43例。观察组中男23例，女23例；年龄1～10岁，平均年龄(3.7±2.1)岁。对照组中男22例，女21例；年龄1～10岁，平均年龄(4.7±2.3)岁。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《儿科学》第7版中关于小儿支气管炎所致咳嗽的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 (1)符合支气管炎的诊断标准；(2)年龄1～10岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 非细菌性(包括支原体、衣原体)或病毒性支气管炎症所致咳嗽，如花粉过敏、支气管异物阻塞、先天性气道疾病等引发的咳嗽、哮喘等。

1.5 治疗方法 对照组使用抗生素、抗病毒药物及其他非镇咳药物对患儿进行常规抗病毒、抗菌及其他对症治疗。观察组加用小儿肺咳颗粒(天圣制药集团股份有限公司)及氨溴特罗口服液(北京韩美药品有限公司)。小儿肺咳颗粒用量：1岁以下每次2 g，1～4岁每次3 g，5～8岁每次6 g，每日3次。氨溴特罗口服液用量：未满8个月每次2.5 mL，8个月至1岁每次5.0 mL，2～3岁每次7.5 mL，4～5岁每次10 mL，6～12岁每次15.0 mL，每日2次。7 d为1个疗程。

1.6 观察指标 两组临床疗效及止咳时间。

1.7 疗效判定标准 根据卫生部制定的有关治疗儿童咳嗽的疗效评定：(1)痊愈：咳嗽消失，听诊干、湿性啰音消失。如有发热则体温降至正常。(2)显效：咳嗽减轻，呼吸音清晰，痰减少；(3)无效：咳嗽症状及体征未见改善或加重[4]。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=3.955，P<0.05。

表1结果表明，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组止咳时间比较 观察组患儿止咳时间为(4.32±2.79)d，显著低于对照组(6.03±3.82)d，差异有统计学意义(t=2.398，P<0.05)。

2.3 不良反应 药物治疗的过程中患儿均无药物不良或是排斥反应。

3 讨论

咳嗽是一种防御性的反射运动，能有效避免支气管中异物和分泌物的聚集，还可将分泌物排出体外而防止引起呼吸道继发感染[5]。目前，西医对儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗，如抗组胺药(氯苯那敏[6]、氯雷他定[7]、西替利嗪)、抗菌药(红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等)、消化系统药(西咪替丁和多潘立酮)等。如若病因不明，则使用经验性对症治疗方案进行病情控制，如使用祛痰药(N-乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索[8])、平喘抗炎药(糖皮质激素[9]、β2受体激动剂、M受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂[9])及镇咳药等。

盐酸氨溴索为黏液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺的分泌，降低痰液黏度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。由于其具有抗氧化的作用，可使中性粒细胞产生过氧化氢的作用受到抑制，溶酶体的释放也被抑制，清除氧化物、次氯酸等物质，使气道的高反应性明显减弱[10]；由于其具有抗炎的作用，可以使炎性介质的释放受到抑制，使自由基对组织的损害减弱，从而使肺部炎症的症状得到改善[11]；由于其能够促进肺泡Ⅱ型细胞合成并且还能够使肺表面活性物质的分泌增多，防止肺泡萎陷，使肺的通气与呼吸功能得到改善[12]；在对患儿的治疗过程中盐酸氨溴索和抗生素主要采取配伍用药，且具有较好的疗效，盐酸氨溴索很大程度上提高抗生素在肺部组织内的药效；能够使抗生素在支气管肺泡灌流液和肺部组织内以较高的浓度予以存在[13]。盐酸克仑特罗为天然儿茶酚的合成衍生物[14]，为选择性β2受体激动剂，有松弛支气管平滑肌，增强纤毛运动，溶解黏液，促进痰液排出的作用。这两种药物在药效学上有协调作用，使疗效增加[15]。

小儿肺咳颗粒方中人参、沙参为君药，大补元气，温脾益肺，生津安神，具有扶正祛邪，增强机体免疫力功效；黄芪、白术、茯苓、鳖甲、麦冬、枸杞子、瓜蒌、款冬花、紫菀、胆南星、桑白皮、陈皮、为臣药，其中黄芪、白术、茯苓健脾益肺，以助人参补脾益肺，麦冬、鳖甲、枸杞子滋补肺肾之阴，以助先天之本，协助沙参养阴生津，以上六味药辅助君药，扶正祛邪，用瓜蒌、胆南星、桑白皮、化痰止咳，泻肺平喘，共为臣药；大黄、青蒿、地骨皮、鸡内金、干姜、附子、桂枝为佐药，用酒制的大黄以活血化瘀，青蒿、地皮骨以清虚热，鸡内金以消食健脾，增强食欲，干姜、附子、桂枝以温脾肾之阳，扶助正气；以甘草为使药，健脾益气，化痰止咳，且可调和诸药。通过研究得出小儿在因气道痉挛诱发的咳嗽的情况下，小儿肺咳颗粒联合氨溴特罗口服液对其治疗过程中可以对气道痉挛起到一定程度的缓解性作用具有较好的功效，而且又可以有效地去除气道分泌物。

本实验研究在接受小儿肺咳颗粒联合氨溴特罗口服液用药过程中，患儿病情均得到不同程度的控制与改善，观察组总有效率显著高于对照组，观察组止咳时间显著低于对照组，可见止咳对症药物的运用合并其他非止咳对因药物能有效改善疾病治疗进程。两药合用临床结果均表现出对明显改善小儿支气管炎所致咳嗽的增益疗效，并且在治疗中及治愈后均未呈现出且无明显毒副作用。在传统临床治疗方案的基础上加入两药联合使用，能够进一步提高传统方案的治愈率和治疗效果，对于儿童这一特殊人群具有良好的社会意义，适合临床的推广使用。

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