卢迪

卵巢肿瘤是妇科常见病，少见于小儿，小儿因自身解剖特点，缺乏特异性的临床表现，容易被漏诊，多以卵巢蒂扭转就诊，误诊率较高[1]。小儿正处于生长发育的关键时期，及早干预治疗卵巢肿瘤，对于提升患儿的生命质量、改善长远预后具有重要意义[2]。超声一直以来都是诊断卵巢疾病的主要方法，但其诊断小儿卵巢肿瘤的价值有待商榷。本研究试分析小儿卵巢超声声像特点，评价超声的诊断价值。

1 资料及方法

1.1 临床资料 2006年2月至2016年2月沈阳市儿童医院收治并经手术、病理证实的卵巢肿瘤患儿114例为研究对象，年龄1～14岁，平均年龄(10.3±2.1)岁。临床症状表现：腹痛81例，发现腹部包块或检查发现包块21例，伴有恶心/呕吐15例，腹部增大12例，排尿障碍2例。急诊手术34例，其中良性肿瘤27例，恶性4例，无法判断性质3例；误诊为阑尾炎6例，急性腹膜炎2例。

1.2 诊断标准 参照《小儿肿瘤学》中卵巢肿瘤的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 (1)符合卵巢肿瘤的诊断标准；(2)年龄1～14岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)明确诊断为腹股沟疝等其他相似疾病；(2)未能完成超声检查，临床资料不完整。

1.5 方法 所有患儿均采用彩色超声检查。先行二维超声，而后进行彩色多普勒检查，调节频率、增益模式，获得理想的成像质量，检查卵巢内的血流特征、血流频率，测量卵巢间质内最粗大动脉脉冲多普勒频谱，连续获得3个以上的心动周期，排除心率影响，检测该动脉收缩期血流速度峰值(peak systolic velocity，PSV)、舒张末期血流速度峰值(end diastolic velocity，EDV)、阻力指数(resistance index，RI)、搏动指数(pulsation index，PI)等指标，采集三维图像，存储分析。工作站处理，重建计算卵巢的体积、血流指数、血管化血流指数。同时观察肿瘤壁以及瘤内有无血流，换彩色多普勒模式，检查周围器官与肠管有无转移表现，判断盆腔内积液[4]。淋巴结肿大情况。以手术病理检查作为金标准。

2 结果

超声诊断敏感性75.44%(86/114)，误诊主要为卵巢扭转误诊为恶性肿瘤(n=3)，畸胎瘤误诊为单纯性囊肿(n=16)，或未见明显的卵巢异常(n=5)，单纯囊肿误诊为急性腹膜炎等其他疾病(n=4)。病例诊断：卵巢扭转32例，超声典型表现为显示扭转后出现不同程度肿大情况，类椭圆形实质样肿块，被膜完整，内部回声不均匀；单纯性囊肿56例，超声显示为囊壁纤薄，内部液性暗区清亮，其中4例伴蒂扭转，出现光带或光点，可能为出血表现；畸胎瘤22例，超声显示为囊壁稍厚、规则，囊内强回声光带；恶性肿瘤4例，超声显示囊内可见小囊泡形成，实时性光团突入囊腔，部分出现不规则的液性暗区。卵巢扭转、单纯性囊肿、畸胎瘤、恶性肿瘤患儿在年龄方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)；在肿块直径、卵巢体积、PSV、EDV、RI、FI方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同卵巢肿瘤患儿的年龄、超声量化指标对比

3 讨论

小儿卵巢病变并不多见，但容易被误诊，特别是在基层医院，小儿若主诉为腹痛，容易被诊断为肠炎、腹膜炎等症，部分患儿可无疼痛，或无主诉，导致病情延迟诊断，随着病程的延长，畸胎瘤、恶性肿瘤的病灶大小显著上升，这位超声诊断寻找分析病灶创造了条件[5-6]。本研究中，超声诊断敏感性75.44%(86/114)，误诊主要为：(1)单纯性囊肿伴卵巢扭转误诊为恶性肿瘤，囊肿容易出现钙化等病变，部分伴扭转，容易出现囊肿破裂出血，囊肿结构变化、形态变化，从而导致误诊，良性的卵巢肿瘤活动度好，容易发生扭转[7]；(2)畸胎瘤误诊为单纯性囊肿或恶性肿瘤，常有骨骼、脂肪、头节，囊实性不均，容易导致结构改变，骨骼还显示为钙化，被误诊[8]；(3)部分患儿病情较轻，超声无法有效的发现卵巢异常，误诊为急性腹膜炎等其他疾病[9]。

超声除却获得形态学信息，寻找钙化等证据外，还可进行彩色多普勒、血流频谱分析，对于卵巢肿瘤的鉴别诊断也有积极意义[10]。本研究中，卵巢扭转、单纯性囊肿、畸胎瘤、恶性肿瘤患儿年龄差异无统计学意义(P>0.05)，卵巢扭转、单纯性囊肿、畸胎瘤、恶性肿瘤患儿肿块直径、卵巢体积、PSV、EDV、RI、FI差异有统计学意义(P<0.05)。畸胎瘤、恶性肿瘤、单纯性囊肿这些指标水平往往更大，较文献报道的正常女童卵巢正常指标偏离显著，反映了不同疾病的生物学特性，如肿瘤生长旺盛，往往需要更多的血供，导致EDV、PSV上升[5，11]。需注意的是，目前尚无针对小儿的正常卵巢血流力学、频谱学指标体系，不利于截断值的划分，利用血流力学、频谱指标鉴别诊断卵巢肿瘤更依赖于医师的经验[12-13]。

综上所述，超声可获得卵巢、病灶定性以及定量指标，从而鉴别诊断病变的良恶性，指导手术治疗。今后，需要进一步构建不同年龄段不同疾病以及正常状态下的卵巢血流力学、频谱指标体系。

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