王志华

在临床实践中，引起儿童慢性咳嗽的较常见疾病之一是咳嗽变异性哮喘，其以慢性顽固性干咳为主要症状，由于其症状不典型，故临床上易发生误诊误治，导致部分患儿病情反复发作，最终发展为典型性哮喘[1]。对部分病情顽固的患儿，临床常规治疗不能完全阻止其病情进展的原因可能与咳嗽变异性哮喘患者免疫功能低下有关[2-3]。本研究探讨了苏黄止咳胶囊对咳嗽变异性哮喘患儿的治疗效果和细胞免疫功能的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年1月至2016年4月朝阳市第二医院儿科收治的咳嗽变异性哮喘患儿80例为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各40例。其中男44例，女36例；年龄3～14岁；病程2～26个月。两组患儿在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患儿一般情况比较

1.2 诊断标准 参照《儿童哮喘诊断与防治指南》(2008版)[4]中咳嗽变异性哮喘的诊断标准。

1.3 纳入标准 (1)符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准；(2)年龄3～14岁；(3)患儿家属签署知情同意书。

1.4 排除标准 (1)患有原发性免疫功能缺陷病、过敏性鼻炎、活动性结核、原发性免疫功能缺陷等疾病者；(2)治疗前2个月内有β2-受体激动剂、H1受体阻断剂和糖皮质激素应用史者。

1.5 治疗方法 对照组患儿给予平喘、解痉、吸氧、止咳、化痰、抗感染等常规治疗，必要时雾化吸入治疗。观察组在对照组治疗基础上给予苏黄止咳胶囊(扬子江药业集团北京海燕药业有限公司)口服，每次3粒，每日3次，3个月为1个疗程。

1.6 观察指标 两组临床疗效及细胞免疫功能。

1.7 疗效判定标准 (1)显效：治疗后咳嗽症状在1周内基本消失，用药3个月内无复发；(2)有效：咳嗽在治疗后的1周内减轻，在4周之内基本消失，即使偶有咳嗽发作，也可用药物迅速控制，3个月内无复发；(3)无效：咳嗽无明显变化[4]。

1.8 细胞免疫功能测定 采集患儿治疗前后的清晨空腹肘静脉非抗凝血2 mL，采用购自北京军事科学院的试剂盒，以碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶法测定血清T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+比值，评估患儿细胞免疫功能。

2 结果

2.1 两组患儿临床总有效率比较 见表2。

表2 两组患儿临床总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=4.114，P<0.05。

表2结果表明，观察组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿免疫功能比较 见表3。

表3 两组患儿治疗前后外周血T淋巴细胞亚群变化的比较

注：与治疗前比较，at=7.26，7.48，12.28，10.84，8.21，6.21，P<0.05；与对照组比较，bt=6.26，6.42，6.12，P<0.05。

表3结果表明，两组患儿治疗前血清CD4+和CD8+水平以及两者比值的比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组和对照组CD4+水平以及CD4+/CD8+比值均明显高于治疗前，而CD8+水平则明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组变化幅度高于对照组。

3 讨论

近年空气污染的加重使儿童呼吸系统疾病的发病率明显上升，其中咳嗽变异性哮喘的发病率和复发率也呈明显上升趋势，鉴于此病的迁延性、顽固性、易误诊性，临床医生应对其治疗给予充分重视[4-6]。

中医认为咳嗽变异性哮喘主要属于“哮喘”范畴，其病因病机主要是风邪袭肺，致肺络受阻，造成肺气不宣、肺管不畅、气道挛急；其病位在气管、咽喉与肺络。由此认为该病基本治疗原则应以疏风宣肺、解痉止咳、利咽为主[9-10]。

苏黄止咳胶囊中的君药麻黄可宣散肺中之邪、止咳平喘；臣药紫菀、五味子有止咳化痰、收敛肺气功效，以前胡为佐药助麻黄的疏风功效，以地龙、蝉蜕、牛蒡子为使药，起到疏散风邪、利咽止痒等作用[11-13]。西医研究认为，苏黄止咳胶囊具有平喘止咳、消炎祛痰和调节机体免疫力作用[14]，也同样认为其可适用于咳嗽变异性哮喘的治疗。

本研究通过观察在常规治疗基础上加用苏黄止咳胶囊可能是通过调节免疫功能，达到提高疗效的目的。研究发现治疗3个月后观察组患儿CD4+水平上升幅度和CD8+水平下降幅度均明显大于对照组，这提示苏黄止咳胶囊能纠正患儿外周血T淋巴细胞亚群紊乱，增强其细胞免疫功能[15]。同时研究还发现其在改善咳嗽变异性哮喘患儿症状方面有显著作用。说明苏黄止咳胶囊在治疗儿童咳嗽变异性哮喘方面有较好的治疗作用，并能提高患儿的免疫功能。

[1] Krishnan JA, Bender BG, Wamboldt FS,et al.Adherence to inhaled corticosteroids: an ancillary study of the Childhood Asthma Management Program clinical trial[J].J Allergy Clin Immunol，2012，129(1):112-118.

[2] Ilarraza R, Wu Y, Adamko DJ.Montelukast inhibits leukotriene stimulation of human dendritic cells in vitro[J].Int Arch Allergy Immunol，2012，159(4):422-427.

[3] 陈潮青,罗学虹,陈宜升.匹多莫德联合孟鲁司特治疗小儿反复发作性哮喘的疗效观察[J].中华全科医学,2013,11(8):1204-1205.

[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46(10)：745-753.

[5] 马元，陈子，黄茂，等.CD8+T 细胞：支气管哮喘免疫调节的双刃剑[J].中华微生物学和免疫学杂志，2014,7(8):642-646.

[6] 张海邻.儿童慢性咳嗽诊治进展[J].中华儿科杂志,2008,46(1):41-44.

[7] 陈丽丽.西替利嗪联合用药治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2016,8(6):628-630.

[8] 丁东婧.润肺止咳汤在小儿咳嗽变异性哮喘治疗中的应用价值分析[J].中国中西医结合儿科学,2016,8(4):403-405.

[9] 李玲,苟洪波,文亚娜,等.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效研究[J].重庆医学,2013,42(34):4198-4199.

[10]付钰,张昶,王宝凯,等.针刺从肺肠论治对支气管哮喘患者中医症状的影响[J].北京中医药大学学报,2013,36(4):272-276.

[11]刘美娟,王蓬伟,林松娟,等.苏黄止咳胶囊联合布地柰德吸入治疗咳嗽变异性哮喘临床研究[J].中成药,2014,36(6):1161-1163.

[12]代育中,杨慧.苏黄止咳胶囊治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效分析[J].临床肺科杂志,2016,21(12):2271-2273.

[13]韩淑慧.苏黄止咳胶囊治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效观察[J].临床肺科杂志,2013,18(7):1254-1255.

[14]李锋,向梅,闫孝永.苏黄止咳胶囊联合酮替芬治疗儿童咳嗽变异性哮喘24例[J].中国中医急症,2011,20(6):957-958.

[15]王春燕.匹多莫德联合孟鲁司特对咳嗽变异性哮喘患儿细胞免疫功能的影响及疗效观察[J].中国医药导报,2015,12(2):82-85.