刘晓亮

家中常备的小零食，这些总会吸引好吃宝宝去尝一尝；在玩玩具时，孩子会顺手把小玩具或小零件等放到嘴里试一试。如果此时孩子正在蹦跳，或者正在嘻笑、哭闹，那就很容易发生威胁孩子生命的事情——气道异物梗阻，我们俗称“儿童异物卡喉”。

“儿童异物卡喉”准确地说是两种病情：一是气道异物梗塞；二是食道异物梗塞，虽是一字之差，但要求家长现场急救处理的方法大不一样，家长一定要清晰区分两者的区别，气道异物梗塞很可能在几分钟内出现生命危险，而食道异物梗塞一般没那么紧急。

气道异物梗塞是如何形成的

为什么气道异物梗塞很可能在几分钟内出现生命危险？气道除了气体，容不得任何液体、固体进入通过，哪怕一点水、一粒灰进入，轻则呛咳，重则堵塞气体的出入而引起窒息缺氧，随时危及性命。

气道和食道都从口腔咽喉开口进入，气道在前，食道在后，向下。分别进入胸腔和腹腔，连接肺或胃，为了分工明确，各司其职。气道在与食道的分水岭处设了“关卡”，叫“会厌”，是喉腔开口外的一个舌形活盖，管理气体与吞咽物的分流。呼吸、说话时会厌向上开放，气体自由进出气道；吞咽东西时它向下盖住喉腔，使水和食物不至进入气道。儿童时期，会厌本身还在发育，功能不健全，再加上孩子口中含物说话、哭笑、活动，使会厌软活动紊乱，致吞咽的食物误入气道，造成气管异物梗塞。

气道异物梗塞有哪些表现

儿童异物卡喉，如果异物很大，肯定会出现呼吸不通畅或者是口吐白沫的明显症状；如果异物小，也会哭闹。

不完全阻塞症状表现 打喷嚏、咳嗽现象；

或者呼吸急促，咳嗽困难，伴有说话困难，如用手指指着喉咙却说不出话来，手指抓紧喉咙。

完全阻塞征状表现 唇边变为紫蓝色，不能说话，不能呼吸，不能咳嗽，严重者失去知觉。

气道异物梗塞现场救护应该怎么做

气道异物梗塞的现场救护，最关键的一点就是尽快排出异物。

一旦异物进入了气管是很难自然咳出的，不要试图用手指或器械强行掏出，也不要在小儿站立或坐立时拍胸拍背，这样很容易使异物越来越深，也不要匆忙往医院送，必须尽可能先做必要的现场紧急救护。

正确的现场急救方法是哈姆立克法（Heimlich）。

一岁以下的孩子 让婴儿俯卧，用急救员的前臂托住他的胸部及腹部，用手稳握婴儿下巴，使其脸朝下。用另一掌跟连续拍击婴儿的肩胛骨中间5次，力度要比成人轻。如果不成功，将婴儿翻转身，用前臂托住他的后背，在胸上，既乳头联机以下一指宽处施以5次快速胸压。重复拍背及压胸直至堵塞物清除。

一岁以上的孩子 施救者站在患儿身后，一手抱患儿腹前，另一手先将其向前、向下压，使其头朝下，再用力拍患儿的肩背中央促使异物排出。上述数次后不见效时，一手握拳并以虎口面放在患者肚脐与剑突之间的上腹部，拇指朝里，另一手放在拳头上并紧握，确保患儿弯腰后，施救者双手重复作快速往内、往上压迫的动作，若经过3轮动作，仍未清除堵塞物，尽快召唤救护车。

施救者双手继续重复动作，直到患者将异物吐出或救护员到场。

患儿已经昏倒在地时，使其仰平卧，抢救者面对患儿，骑跨在其的髋部，用一只手置于另一只手上，将放在下面的手掌跟置于胸廓下脐上的腹部，用救助者的身体重量，快速冲击压迫病人的腹部，重复之直至异物排出。

若经过几轮以上紧急救护仍未清除异物，应尽快叫救护车急救。异物排出也要到医院就医，以全面了解异物损伤情况，或是否有残存的异物。

食道异物梗塞物常见的有哪些

吞食异物有可能是儿童将玩物含于口中玩耍、嬉笑时不慎咽下。或者儿童不善于吐出果核、骨片等物，常随食物咽下。吞服的异物各种各样，有果核、骨头、扣子、胸徽、玩具、硬币等，甚至还有电池、筷子、牙刷、梳子、金属片等。

食道异物梗塞表现有哪些

根据患者类别、吞食物体、异物在消化道存留时间的不同，所表现出的临床症状各异，主要表现为无明显临床症状、胸痛、恶心呕吐、腹痛及其他症状等。

无明显临床症状 大多数患者吞食体积较小、边缘规整无菱角、不锋利的物体，如钱币、戒指、玻璃球等，均无明显临床表现；或吞食不规则、无腐蚀性的其他异物，早期亦无明显临床症状，包括自残患者吞食各类利器、腐蚀性异物后，症状不重或隐瞒症状者。

胸痛 多见于异物阻塞食管，最常见的有卡在食道中的肉块或其他食物团；也常见于吞食利器，如金属丝、针头、刀片等划伤食道所致。如异物嵌入食管粘膜，刺破食管及气管，造成食管气管瘘，除胸痛外还可出现咳嗽、呛咳、血痰等不适。罕见的食管异物穿破心脏能导致心悸、胸闷甚至猝死。

恶心呕吐 部分患者在吞食异物后会出现恶心、呕吐症状，以婴幼儿为甚，且多伴有精神萎靡、流涎、拒进食等。

腹痛 多见于意外吞食体积较大、边缘不规整、锋利尖头物体的患者；或吞食有腐蝕性异物患者。不能用语言表达或表达不清的婴幼儿多表现为哭闹。吞食锐利异物后，腹痛多为上腹部；随时间的延长，异物逐渐通往远端消化道，可出现脐周、下腹部甚至全腹部疼痛不适，甚至引起肠梗阻。

其他临床症状 婴幼儿患者吞食异物后，除精神萎靡、拒食、哭闹、躁动外，还可能出现低热症状。

食道异物梗塞现场救护应该怎么做

食道异物梗塞的现场救护最关键的一点是不要强行排出异物。

发现婴幼儿有吞食异物情况，应仔细询问是何异物，如为婴幼儿患者，仔细观察周边环境，以明确吞食物，首先判断异物大小、形状、边缘锋利情况，是否有尖锐物体等，并判断有无急症症状，如表情痛苦、胸腹疼痛等。

如异物较小，形状规整、边缘不锋利、无尖头及尖锐棱角等，一般无明显临床症状，大多数可于4-6天内自行排出，此类情况下可进食粗纤维蔬菜，如芹菜、韭菜等促进异物排出。

较大的骨头卡喉，不能采用大口吞咽米饭、青菜将小骨头“咽下”，因为吞咽米饭、青菜会加剧食道的运动，骨头可能越卡越深。误吞鱼刺等异物后，一些人通过喝醋的办法期望将鱼刺软化。其实，普通食用醋浓度低，溶化不了鱼刺。切勿强吞或者强取，以免糜烂、溃疡，甚至穿孔，最好立刻上医院。

如果不小心吞下筷子、金属片等边缘不锋利的物品，必须要抑制呕吐反射并且控制住，否则后果将不堪设想。

专家总结——异物卡喉切勿喝水进食

家长看见孩子口内含着食物或者异物时，不要训斥或逗孩子，以免孩子大笑或受惊吓，将异物或食物吸入气管。出现异物卡喉时，尽量不要喝水，因为这可能加剧堵塞；若是干果等东西卡住喉咙，也不宜喝水，因为干果遇水膨胀会导致卡得更严重。

如吞咽食物后出现表情痛苦、胸骨疼痛、不能吞咽口腔分泌物等症状，须进行急症内镜处理，在尚未明确是否需内镜取异物之前尽量禁食禁饮。endprint