张石裕

广东省江门市新会区人民医院消化内科，广东江门 529100

功能性消化不良（FD）是临床上一种由胃动力障碍所引起的消化系统疾病，发病率极高，且与人们的作息饮食及自身免疫系统息息相关，致其发病机制复杂，其临床症状主要表现为腹胀腹痛、食欲下降、恶心呕吐，严重者可导致胃痛胃炎，且伴有焦虑抑郁，影响患者的健康生活[1]。目前，治疗FD患者多是采用药物治疗，其中以奥美拉唑和莫沙必利治疗最为常见，能够有效的改善肠胃功能，缓解大部分FD患者腹胀腹痛等症状，但由于药效单一，有部分患者并没有得到有效治疗[2-3]，有研究表明，FD与患者的个人情绪和精神状态有明显关系，而氟哌噻吨美利曲辛对神经元保护和调节情绪有良好的临床功效[4]，对此，本研究通过给予FD患者氟哌噻吨美利曲辛联合莫沙必利治疗，探讨其对治疗功能性消化不良的疗效分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年3月我院收治的FD患者100例，本次研究已经我院伦理委员会审批且通过，纳入标准[5]：（1）经临床症状、病史、实验室、胃镜等检查为FD；（2）未进行任何治疗者且抑郁自评分≥50分；（3）患者或其家属签署知情同意书；（4）无心、肝、肾等严重性疾病；排除标准：（1）对本药物过敏者；（2）妊娠或哺乳期妇女；（3）有腹部手术病史；（4）精神病患者或有语言障碍者。依据随机数表法分为莫沙组和氟莫组，每组50例，莫沙组：男28例、女22例，年龄16～62岁，平均（31.62±14.24）岁，平均病程为（11.42±0.26）个月，氟莫组：男29例、女21例，年龄17～63岁、平均（34.83±16.94）岁，平均病程为（11.62±0.44）个月，两组在年龄、性别、病程等资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者治疗前后HAMD、HAMA评分比较（x ± s，分）

1.2 方法

所有患者经临床症状、病史、实验室、胃镜等检查为FD，确诊后给予患者合理安排膳食和正常作息，以蔬果为主，少进辛辣冰冷、油炸、熏烤、腌制等食物，及忌烟酒、浓茶、咖啡、碳酸饮料等对肠胃有刺激性作用的东西，保持8h正常睡眠时间、一日三餐，同时保持健康的心态。常规组患者给予奥美拉唑（常州四药制药有限公司，H10950086，20mg*14/粒）口服治疗，早晚各一次，每次20mg，视情况而定可以调整至60mg/次，7d为一个疗程，配合莫沙必利口服（成都康弘药业集团股份有限公司，H20031110，5mg*20/片）治疗，1 次 /d，40mg/次，7d为一个疗程；氟莫组在此基础上给予氟哌噻吨美利曲辛（丹麦H.Lundbeck A/S， H20130126，10.5mg片）治疗，1次/d，10.5mg/次，7d为一个疗程；两组连续治疗1个月。

1.3 评估标准[6]

所有患者于治疗前后采用交谈与观察的方式对患者进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）分别评分，同时记录其临床症状包括餐后饱腹感、是否早饱、上腹疼痛、上腹烧灼感的发作频率和发作程度，统计分析所有患者疗效及各项评分结果、不良反应（食欲下降、头痛、恶心、腹胀等）；HAMD量表[5]总共17项，采用5级评分（0～4分），得分越高表示抑郁症状越严重；HAMA量表总共14项，采用5级评分（0～4分），得分越高表示焦虑症状越严重；疗效评估[7]：症状评分为，0分：无任何症状；1分：症状轻微，偶有出现，不特意观察无明显反应；2分：症状明显，经常出现，药物治疗下可控制；3分：症状严重，频繁出现，严重影响工作和日常生活，所有症状分数相加，结果总分≤3分为轻度，总分4～6分为中度，总分≥7分为重度，症状治疗后总积分百分率（%）=（治疗前症状积分-治疗后症状积分）/治疗前症状积分×100%，其中治疗后总积分百分率≥60%为有效，30%≤治疗后总积分百分率＜60%为显效，治疗后总积分百分率＜30%为无效，有效率（%）=（有效数+显效数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS18.0版对数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HAMD、HAMA评分比较

莫沙组和氟莫组治疗前HAMD、HAMA评分基本相同，差异有统计学意义（P＞0.05），两组治疗后HAMD、HAMA评分明显低于治疗前，氟莫组治疗后HAMD、HAMA评分明显低于莫沙组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗疗效比较

氟莫组治疗有效率明显高于莫沙组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗疗效比较

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

莫沙组和氟莫组不良反应发生率基本相同，且所有不良反应均为轻度，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率的比较[n（%）]

3 讨论

FD是临床常见的一种消化系统疾病，其病因机制复杂，主要表现在胃及十二指肠区域的功能紊乱，常见临床症状为上腹不适、餐后易胀、上腹痛或上腹烧灼感等，严重可导致胃炎及胃痛，且伴有焦虑抑郁，影响患者的正常生活[8-9]。目前针对FD主要采取药物治疗，以奥美拉唑和莫沙必利治疗最为常见[10]，但近年来，随着科技的发展和人们的生活习惯、饮食习惯的改变，FD发病率日益上升，而奥美拉唑和莫沙必利虽能够有效的改善患者的肠胃功能，缓解因FD引起的腹胀腹痛等症状，但由于药效单一，无法抑制患者的焦虑和抑郁症状，导致部分患者治疗无明显疗效[11-12]。

有研究显示，氟哌噻吨美利曲辛对神经衰弱、心因性抑郁，抑郁性神经官能症，焦虑和情感淡漠有抑制作用[13]，其主要成份为盐酸氟哌噻吨和盐酸美利曲辛对情绪控制有良好的临床效果，对提高FD患者的生活质量和治疗环境有一定促进作用[14-15]。

对此，本研究通过给予患者奥美拉唑和莫沙必利及在此基础上联合氟哌噻吨美利曲辛治疗FD，结果发现氟莫组治疗有效率明显高于莫沙组，，氟莫组治疗后HAMD、HAMA评分明显低于莫沙组，表明奥美拉唑和莫沙必利能够有效改善由肠胃功能失常引起的腹胀腹痛腹泻、食少厌食、腹部灼伤感等症状，同时缓解患者的不良情绪，表现为两组治疗后HAMD、HAMA评分明显低于治疗前。但可能由于奥美拉唑和莫沙必利药效单一，而FD临床症状容易受情绪因素等神经系统影响，从心里上加重病情，导致部分患者病情不能得到控制且反复发作，甚至有可能恶化。而氟哌噻吨美利曲辛对焦虑和抑郁有良好的抑制作用，能够缓解患者的心里病因，使其保持良好的治病心态，继而提高了患者的治疗疗效。而氟莫组HAMD、HAMA评分明显低于莫沙组，这表明氟哌噻吨美利曲辛能够有效抑制患者焦虑、抑郁等负性情绪。这可能是由于氟哌噻吨美利曲辛对神经衰弱有良好的提升作用，其成份为盐酸氟哌噻吨和盐酸美利曲辛能够安抚患者的焦躁不安及抑郁情况，稳定患者的不良情绪，从而改善患者的负性情绪，攻克了FD患者的负面病因，从而达到提升治疗疗效。此外，两组在治疗的过程均有不良反应，但并不明显基本相同，这可能由于患者初次用药后由于消化系统的不适应引起的恶心、头痛、呕吐、腹胀等不良反应，但均在3d后经休养得到缓解，且以后治疗从未出现，表明两组治疗具有良好的安全性。

综上所述，氟哌噻吨美利曲辛联合莫沙必利治疗可有效改善FD患者的负性情绪，有利于提高患者的治疗疗效，且具有良好的安全性，值得临床作进一步推广。

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