钱国伟

[摘要] 目的 探討CT检查（平扫征象）在孤立性肺结节诊断中的应用效果。方法 该临床研究所选的研究对象为方便选取在该院进行诊治的孤立性肺结节患者，所有患者均经病理学检查诊断确诊为孤立性肺结节患者，其就诊时间为2014—2017年，共计纳入120例，120例患者均行CT平扫检查，患者的CT平扫结果同时由2名资历较深的影像学医师进行分析，并给出最终的诊断结果。 结果 120例患者均经手术病理学检查证实为孤立性肺结节患者，其中良性孤立性肺结节患者56例，恶性孤立性肺结节患者64例。对比分析良性孤立性肺结节患者和恶性孤立性肺结节患者的单一CT平扫征象发现，良性孤立性肺结节患者可见毛刺征、边缘不光滑，分叶征、胸膜凹陷征和血管集束征，且这些CT平扫征象与恶性孤立性肺结节患者相比，差异有统计学意义（P<0.05）。其中分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征在孤立性肺结节患者诊断中的效能相比较高，其中又以分叶征的诊断准确性和特异性最高，胸膜凹陷征的诊断敏感度和阳性预测值最高。结论 CT平扫在孤立性肺结节的诊断中具有较高的应用价值，在良恶性孤立性肺结节的鉴别诊断中具有较高的准确性，其中分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征3种CT平扫征象的诊断效能相对较高，并且这3种CT平扫征象组合在孤立性肺结节的诊断中具有较高的敏感性，因此在实际临床诊断中，可以将这3种CT平扫征象作为诊断标准进行诊断。

[关键词] CT检查；平扫征象；孤立性肺结节；诊断

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（c）-0185-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the application of CT examination （plain scan） in the diagnosis of solitary pulmonary nodules. Methods The study selected the clinical study of patients with solitary pulmonary nodules diagnosed and treated in this hospital， all patients diagnosed by pathological diagnosis of solitary pulmonary nodules， the treatment time for 2014 to 2017， total 120 patients were convenient enrolled， 120 patients underwent CT scan， CT scan results of patients at the same time by the two senior imaging physicians to analyze and to give the final diagnosis. Results 120 patients were confirmed by pathological examination of solitary pulmonary nodules， including 56 cases of benign solitary pulmonary nodules， 64 cases of malignant solitary pulmonary nodules. Contrast analysis of single CT scan in patients with benign solitary pulmonary nodules and patients with malignant solitary pulmonary nodules found that in patients with benign solitary pulmonary nodules， burr signs， smooth edges， lobulated sign， pleural indentation and vascular bundles sign， and these CT scan signs compared with patients with malignant solitary pulmonary nodules， there was a significant difference（P<0.05）. In which lobulation， spiculation， pleural indentation in patients with solitary pulmonary nodules in the diagnosis of relatively high efficiency， which in turn lobes sign the highest diagnostic accuracy and specificity of the diagnosis of pleural indentation diagnostic sensitivity and positive of the highest forecast. Conclusion CT scan has a high application value in the diagnosis of solitary pulmonary nodules in the high accuracy in the differential diagnosis of benign and malignant solitary pulmonary nodules， including lobulation， pleural indentation， spicule sign， syndrome diagnostic efficacy of three kinds of CT scan are relatively higher， and the three CT sweep signs combined with high sensitivity in the diagnosis of solitary pulmonary nodules. Therefore， in actual clinical diagnosis， these three CT scan signs can be used as diagnostic criteria for diagnosis.endprint

[Key words] CT examination； Plain scan； Solitary pulmonary nodules； Diagnosis

孤立性肺结节是一种临床上常见的胸部疾病，指的是肺内直径小于30 mm的类圆形或圆形密度阴影。绝大多数的孤立性肺结节属于良性的，但也有一部分孤立性肺结节属于早期肺癌[1]。因此，对于孤立性肺结节进行准确的临床诊断，对于促进早期肺癌的积极治疗具有重要的临床意义。但是由于孤立性肺结节的病理种类较为多样化，导致孤立性肺结节的诊断一直以来都是临床的一个难点问题[2]。X线检查的孤立性肺结节检出率极低，因此临床往往不采取此方式进行诊断，通常应用CT平扫进行诊断[3]。该文以下就对2014—2017年期间在该院行CT检查（平扫征象）诊断的120例孤立性肺结节患者的诊断情况进行了分析，旨在提升孤立性肺结节的临床诊断水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该临床研究所选的研究对象为方便选取在该院进行诊治的孤立性肺结节患者，所有患者均经病理学检查诊断确诊为孤立性肺结节患者，共计纳入120例，男性64例，女性56例；患者年龄26～78岁，平均年龄（58.5±9.6）岁。患者入组前均知情且同意，且该次研究经伦理研究会批准。

1.2 诊断方法

120例患者均行CT平扫检查，使用西门子64排CT进行，各项扫描参数设置如下：管电流：80～160 mA；管电压：120 kV；扫描层厚：10 mm；层距：10 mm；扫描矩阵：512×512；pitch设置为1.375：1。实施CT平扫前，指导患者采取仰卧位，然后对患者的所有肺野进行扫描，扫完后进行图像重建及后处理。患者的CT平扫结果同时由2名资历较深的影像学医师进行分析，并给出最终的诊断结果[4]。

1.3 观察指标

以120例患者的手术病理学检查结果作为CT平扫的诊断标准，按照患者的孤立性肺结节良恶性将其分为良性组和恶性组，选择具有统计学意义的单一征象，并对其特异性、敏感性、准确性、阴性预测值和阳性预测值进行计算，然后对单一征象和组合征象的诊断效果进行分析[5]。

1.4 统计方法

该次研究所使用的数据分析软件是SPSS 13.0统计学软件，计数资料用百分率表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 120例患者的手术病理学检查诊断结果

120例患者均经手术病理学检查证实为孤立性肺结节患者，其中良性孤立性肺结节患者56例，恶性孤立性肺结节患者64例。56例良性孤立性肺结节患者中，20例为结核、14例为错构瘤、10例为支气管囊肿、8例为肺脓肿、4例为炎性假瘤。64例恶性孤立性肺结节患者中，26例为腺癌、18例为鳞癌、8例为小细胞癌、6例为转移癌、6例为类癌。

2.2 患者单个CT平扫征象的诊断效能分析

对比分析良性孤立性肺结节患者和恶性孤立性肺结节患者的单一CT平扫征象发现，良性孤立性肺结节患者可见毛刺征、边缘不光滑，分叶征、胸膜凹陷征和血管集束征，且这些CT平扫征象与恶性孤立性肺结节患者相比，差异有统计学意义（P<0.05）。从分析结果来看，其中分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征在孤立性肺结节患者诊断中的效能相比较高，其中又以分叶征的诊断准确性和特异性最高，胸膜凹陷征的诊断敏感度和阳性预测值最高。具体数据如下表1。

3 讨论

孤立性肺结节的诊断一直以来都是临床上的一个难点问题，CT平扫是目前临床上用于孤立性肺结节的主要诊断手段，该方式对于孤立性肺结节的诊断主要是通过观察患者的病变组织所呈现出来的影像学特征进行判断的[6-8]。从常规来看，患者的某一个影像学特征可能会在多种病理中均有体现，同时对于同一个患者来说，也可能会同时存在多个影像学征象重叠的情况[7]。因此，临床对于孤立性肺结节患者采取CT平扫进行诊断时，对患者的CT平扫单一征象和多个征象组合在孤立性肺结节患者诊断中的效能进行探究是十分必要的。该次研究中，通过对120例孤立性肺结节患者的CT平扫征象进行分析，结果显示，CT平扫在孤立性肺结节的诊断中具有较高的应用价值，在良恶性孤立性肺结节的鉴别诊断中具有较高的准确性，其中分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征3种CT平掃征象的诊断效能相对较高，并且这3种CT平扫征象组合在孤立性肺结节的诊断中具有较高的敏感性，分别达到了84.1%、76.2%和84.1%。这与张国玲等人[8]的研究结果相一致，该研究中应用CT平扫对孤立性肺结节患者实施检查，其分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征3种CT平扫征象的诊断效能均在80.0%左右。这与该次研究结果相一致。因此笔者建议在实际临床诊断中，可以将这3种CT平扫征象作为诊断标准进行诊断，从而有效提高孤立性肺结节患者的临床诊断水平。

[参考文献]

[1] 田兴仓，李文玲，朱力，等.多层螺旋CT单一征象及组合征象对孤立性肺结节的诊断价值[J].宁夏医科大学学报，2013，35（12）：1357-1361.

[2] 白玥，辛秀琴，孟珊珊，等.高分辨 CT 表现对孤立性肺结节良恶性鉴别的研究进展[J].中国老年学杂志，2015，35（19）：5670-5672.

[3] Wu H，Sun T，Wang J，et al.Combination of radiological and gray level co-occurrence matrix textural features used to distinguish solitary pulmonary nodules by computed tomography[J].Journal of digital imaging：the official journal of the Society for Computer Applicationgs in Radiology，2013，26（4）：797-802.

[4] 仲崇浩，张思泉，史宏灿.孤立性肺结节在不同区域和社会经济环境下诊断及治疗的差异研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（7）：628 -630.

[5] 肖鑫武，孙文逵，宋勇.CT 引导下分离式 BARD活检枪对支气管镜阴性孤立性肺结节的诊断价值[J].中华肺部疾病杂志：电子版，2015，8（3）：10-13.

[6] Hu X，Zhao J，Qian H，et al.Radiological and Pathological Analysis of LDCT Sereen Detected and Surgically Resected Sub-centimetre Lung Nodules in 44Asymptomatic Patients[J].Eur J Radiol Open，2016，3：223-229.

[7] 肖慧娟，谭红娜，梁盼，等.低剂量能谱 CT 结合ASIR重建鉴别孤立性肺结节的应用研究[J].中华肺部疾病杂志：电子版，2016，9（4）：396-399.

[8] 张国玲，兰晓莉，刘红红，等.18F-FDG PET/CT 对孤立肺结节伴空洞鉴别诊断价值分析[J].中华肿瘤防治杂志，2014， 21（10）：762-766.

（收稿日期：2017-09-27）endprint