陈冰泽+王霞

[摘要] 目的 探讨自拟肃肺解毒汤联合西药治疗小儿支原体肺炎痰热闭肺证的临床疗效及安全性。 方法 方便选取于2016年10月—2017年4月该院收治的支原体肺炎痰热闭肺证患儿60例，按照入院先后顺序随机采用不同治疗方案，其中对照组30例患儿行单纯西药治疗，观察组30例患儿行肃肺解毒汤联合西药治疗，观察两组患儿治疗前后咳嗽、体温、肺部啰音等变化情况及其治疗有效率。结果 经治疗后观察组患儿临床有效率93.3%、患儿退热时间（2.61±0.41）d、咳嗽消失时间（7.05±1.49）d及肺部啰音消失时间（4.86±0.82）d等指标以及中医证候积分（5.67±1.32）分均明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.32、t=6.48、3.18、10.44、4.373，P<0.05）。结论 对临床小儿支原体肺炎痰热闭肺证患儿行肃肺解毒汤联合西药治疗，临床效果显著，明显优于单纯西药治疗，临床宜加以推广应用。

[关键词] 支原体肺炎；痰热闭肺证；肃肺解毒汤；疗效研究

[中图分类号] R272 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（c）-0179-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe of the clinical efficacy and safety of self drafted Sufei Jiedu decoction combined with western medicine in the treatment of phlegm heat syndrome of children with mycoplasma pneumoniae. Methods Screening was performed in 60 children with mycoplasma pneumonia and phlegm-heat lungs admitted in this hospital from October 2016 to April 2017. According to the order of admission， different treatment regimens were convenient randomly used， of which 30 patients in the control group were treated with western medicine alone and 30 children in the observation group with Sufentangliangdu Decoction combined with Western medicine were used to treat the changes of cough， body temperature and pulmonary atrial appetite before and after treatment in two groups and the treatment efficiency were compared. Results The observation group after treatment， the clinical effective rate was 93.3%， fever time（2.61±0.41）d， cough disappeared time （7.05±1.49）d and pulmonary rales （4.86±0.82）d， index and TCM syndrome score （5.67±1.32）points， significantly better than the control group， the difference was statistically significant（χ2=4.32， t=6.48， 3.18， 10.44， 4.373，P<0.05）. Conclusion For children with Mycoplasma pneumoniae， phlegm heat and lung blocking syndrome， the clinical effect is obvious， which is significantly better than the single Western medicine treatment， and it shoule be promoted and applied.

[Key words] Mycoplasma pneumonia； Phlegm heat closed lung syndrome； Sufei Jiedu Decoction； Curative effect study

小兒支原体肺炎是因支原体感染所引起的肺部炎症，是儿童常见的呼吸系统感染性疾病之一。该疾病易于秋冬季节发病，且病程较长，易反复发作，传统西医治疗支原体耐药性以及药物的不良反应问题得日益严重，导致治疗效果下降。故该研究方便选取2016年10月—2017年4月该院收治的60例患儿为研究对象，采用中西结合方法，观察自拟肃肺解毒汤联合西药治疗小儿支原体肺炎痰热闭肺证的临床疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的支原体肺炎痰热闭肺证患儿60例，依入院先后顺序随机分为两组，每组30例，并采用不同治疗方案，其中观察组患儿，男性18例，女性12例，介于3～10岁龄之间，平均（4.7±1.3）岁，入院时体温高于38.5℃的患儿21例，听诊肺部湿啰音者27例；对照组患儿，男性17例，女性13例，介于3～10岁龄之间，平均（4.6±1.4）岁，入院时体温高于38.5℃的患儿19例，听诊肺部湿啰音者28例。两组患儿在年龄、性别、主要症状等临床一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，且所有患儿病例均经伦理委员会的批准。endprint

1.2 纳入标准

①符合第7版《诸福棠实用儿科学》中肺炎支原体肺炎的相关诊断标准[1] ，首次发病及单次MP抗体滴度检测≥1：160；②符合《中医病症诊断疗效标准》中的肺炎喘嗽痰热闭肺证的辨证标准[2]；③发病后未使用大环内酯类药物治疗；④年龄在3～10岁之间的住院患儿；④病程≥7 d；⑤患儿的家属均知情，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①确诊为重症小儿肺炎支原体肺炎患儿；②合并有严重肝肾功能障碍、造血系统疾病、泌尿系统疾病的患儿；③合并有先天性心脏病、先天性肺支气管发育不良、结核病患者等其他合并症患儿；④检出合并有细菌、病毒等其他病原微生物感染的患儿；⑤对治疗药物过敏的患儿。

1.4 治疗方法

对照组患儿行西药阿奇霉素颗粒（国药准字H10960112）10 mg/（kg·d），1次/d口服，口服3 d停4 d，7 d为1个疗程，共2个疗程。观察组患儿行肃肺解毒汤联合西药治疗，其西药治疗操作同参照组，并加服中药自拟肃肺解毒汤：炙麻黄6.0 g，杏仁6.0 g，石膏30 g，陈皮6.0 g，半夏6.0 g，茯苓12.0 g，桔梗6.0 g，金荞麦15.0 g，鱼腥草15.0 g，炒牛蒡子6.0 g，炒僵蚕6.0 g，大枣6.0 g，炙甘草3.0 g。加减法：①高热38.5℃以上加芦根30.0 g；②喘促甚加桑白皮6.0 g，地龙9.0 g；③痰黄稠量多，喉间痰鸣加鲜竹沥汁10 mL；④纳差加炒谷芽10.0 g，炒麦芽10.0 g；⑤便秘加全瓜蒌6.0 g，胖大海6.0 g。用法：常规水煎两次，合并两次滤液，3～6岁100 mL，温服50 mL/次，7～10岁200 mL，温服100 mL/次，早、晚各1次，1剂/d，连续治疗，7 d为1疗程，共2个疗程。

1.5 观察指标

①记录两组患儿咳嗽、发热及肺部啰音的消失时间。②记录两组患儿治疗前后的中医证候积分，参照2002年郑莜萸主编的《中药新药临床研究指导原则》（试行）分级评分标准[3]，其中主要症状包括咳嗽、发热，症状严重记9分，中度记6分，轻度记3分，无症状记0分；次症包括打喷嚏、流鼻涕、咳痰、鼻塞，症状严重记3分，中度记2分，轻度记1分，无症状记0分，观察患儿的脉象、舌苔，异常记1，正常记0。③观测两组患儿治疗前、后體温及临床症状的变化情况，经治疗后3 d内体温恢复正常，且临床症状基本消失，中医证候积分减少≥70%，为效果显著；经治疗后3 d内体温有所降低，且临床症状部分消失，70%>中医证候积分减少≥30%，为有效；经治疗后体温未降低，临床效果无改善，或病情加重，为无效[4]。

1.6 统计方法

选择SPSS 21.0统计学软件分析临床资料，计数资料选用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患儿退热时间、咳嗽及肺部啰音消失时间比较

经该次治疗后观察组患儿的退热时间、咳嗽及肺部啰音消失时间明显少于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。

2.2 两组患儿治疗前后中医证候积分比较

经该院治疗后观察两组患者的中医证候积分均明显降低，但是观察组在改善证候积分方面优于对照组。

2.3 两组患儿临床治疗效果比较

经治疗后观察组临床治疗有效率为93.3%明显高于对照组，差异均有统计学意义 （P<0.05）。

3 讨论

小儿支原体肺炎是儿科临床常见疾病。该研究根据肺炎支原体肺炎中医病机及证候特点，确立了清热解毒，化痰开肺，止咳平喘的综合治疗法则，自拟处方肃肺解毒汤取得了满意疗效[5]。该方以麻黄、杏仁、石膏为基础方，其中麻黄为君药，性味辛苦，入肺经，可解表发汗，宣肺平喘，石膏为臣药，入肺、胃经，性味辛寒，可清热泻火，平喘止咳，杏仁为佐药，入肺经、大肠经，可降肺、宣肺、止咳平喘。在此基础上加用金荞麦配鱼腥草，味辛性凉，清泻肺热，祛痰解毒；陈皮配伍半夏辛散，降气化痰，伍大剂茯苓健脾化痰而杜生痰之源[6]；桔梗配伍杏仁，宣降相因，祛痰降气兼以利咽；炒牛蒡子配炒僵蚕，具祛风化痰解痉，利咽解毒之功；炙甘草、大枣固护脾胃，调和诸药而为佐使之药[7]。在该研究中，经肃肺解毒汤治疗后观察组临床治疗有效率为93.3%，观察组明显高于对照组，这与朱海龙学者[8]在相关研究中得出，患者经肃肺解毒汤治疗后临床有效率为96.54%相近，可见肃肺解毒汤配合西医治疗观察组综合疗效明显优于单纯西医治疗对照组，效果显著。

综上所述，对临床小儿支原体肺炎痰热闭肺证患儿行肃肺解毒汤联合西药治疗，临床效果显著，临床可行推广及应用。

[参考文献]

[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1205.

[2] 国家中药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：78.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京.中国医药科技出版社，2002：56

[4] 姜永红，虞坚尔，姜之炎，从络病理论解析小儿支原体肺炎及其变证[J].上海中医药，2013，47（5）：27-28.

[5] 吴艳明.汪受传治疗小儿支原体肺炎经验[J].中华中医药杂志，2012，27（3）：649-651.

[6] 张锐，中西医结合治疗支原体肺炎疗效研究[J].辽宁中医杂志，2009，36（3）：416-417.

[7] 莫文辉，祝秀芳，叶青，等.清肺汤联合西药治疗小儿支原体肺炎痰热闭肺证临床观察[J].新中医，2017（9）：102-104.

[8] 朱海龙.清肺抗支汤治疗小儿支原体肺炎痰热闭肺证的临床研究[J].医学信息，2016，29（18）：84.

（收稿日期：2017-09-21）endprint