邵海波

胃溃疡是当前临床较为常见的一种消化道疾病类型，患者病发原因较为复杂，幽门螺杆菌感染、长期服用药物因素、应激精神因素以及家庭遗传等均会引发患者胃溃疡症状，病情严重者甚至会引发上消化道出血、休克等，对患者身体健康造成严重威胁[1]。早期积极治疗对胃溃疡及合并有出血等并发症患者的治疗有重要意义[2]。本研究以41例胃溃疡出血患者为对象，探讨消化内镜联合药物四联疗法在其治疗中的应用效果，同时分析患者治疗后再次出血的影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究对象为 82例胃溃疡出血患者，入院时间均为2016年1月至2017年1月，依据患者入院时间先后顺序将其分为两组。观察组41例患者中，男女比例为24:17，年龄20～72岁，平均（36±6）岁；对照组 41例患者中，男女比例为21:20，年龄20～72岁，平均（37±7）岁。两组患者上述临床资料进行统计学分析，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究中两组患者均符合以下抽选标准[3]：①患者胃溃疡病程均在10年以内，经胃镜诊断判定为幽门螺杆菌感染导致的胃溃疡出血；②患者接受本次治疗前 3个月内未接受过胃肠相关手术治疗；③本研究经过辽宁省阜新市第五人民医院伦理委员会批准，事前告知患者病情发展、治疗方法，征得患者同意后签订责任书。同时排除以下患者[4]：①病理学诊断结果显示为恶性胃溃疡；②合并有心脏、肾脏、肝脏等相关脏器功能障碍的患者；③本次治疗前30 d内有过抗生素、质子泵抑制剂等药物服用史。

1.2 治疗方法对照组患者接受单纯药物四联治疗，具体用药方案为兰索拉唑每次15 mg，2次/d；阿莫西林每次 1000 mg，2次/d；左氧氟沙星每次200 mg，2次/d；枸橼酸铋钾每次220 mg，2次/d。医护人员在确定患者胃出血已经停止的基础上，指导患者于确定胃出血停止后24 h开始进食，以流食、半流食、普食的方式循序渐进指导患者恢复正常饮食。观察组患者则在药物四联治疗的基础上接受消化内镜治疗，医护人员使用消化内镜确定患者胃脏内具体出血位置与其他信息，针对出血部位使用冷0.9%氯化钠注射液进行冲洗，充分暴露出血位置后予以镜下喷洒凝血酶稀释液或 8%去甲肾上腺素冷0.9%氯化钠注射液止血。有需要患者可以接受1:10 000的肾上腺素注射，注射计量为每次1～2 ml，注射位置为溃疡结构周围。医护人员再次使用消化内镜观察患者胃脏情况，确定患者出血部位局部组织已经转变为白色后即可停止手术治疗。术后，患者禁食2 d，同时于术后接受药物四联治疗。两组患者持续治疗后2周内再次出血且出血量＞1000 ml者接受外科手术治疗。

1.3 观察指标①评估两组患者治疗效果[5]：显效：治疗后3 d内停止出血，腹胀、反酸等胃溃疡症状等基本消失，后续无再出血症状出现；有效：治疗后5 d内停止出血，腹胀、反酸等胃溃疡症状明显改善，检测结果显示胃溃疡面积相较治疗前改善幅度≥50%；无效：治疗后胃出血未停止，胃溃疡面积相较治疗前缩小幅度＜50%；总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②于两组患者治疗前及治疗后30 d内对其实施快速尿素酶试验，检测患者是否仍然存在幽门螺杆菌感染症状。其中，快速尿素酶试验结果为阳性者则判定仍然存在有幽门螺杆菌感染，试验结果为阴性者则判定其幽门螺杆菌感染已经根除[6]。③于两组患者治疗前及治疗后第4周抽取其静脉血样10 ml，离心旋转得到血清后测定患者胃泌素浓度、胃动素浓度等胃动力学指标差异。④统计两组患者再出血率[7]：患者治疗结束后2周内再次出血，同时针对患者再出血影响因素进行多元回归分析。

1.4 统计学分析将本研究数据输入 SPSS 18.0统计软件表格中，分别以（±s）、（%）表示计量资料和计数资料，并予以t检验、χ2检验，分析组间项是否存在差异，如P≤0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较观察组患者治疗总有效率与对照组患者相比明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 幽门螺杆菌感染根除率比较观察组患者快速尿素酶试验结果为阳性者2例、阴性者39例，幽门螺杆菌根除率为95.1%；对照组患者快速尿素酶试验结果为阳性者8例、阴性者33例，幽门螺杆菌根除率80.5%。观察组患者幽门螺杆菌根除率与对照组患者相比明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 胃动力学指标比较治疗前，两组患者的胃泌素浓度、胃动素浓度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组胃泌素浓度、胃动素浓度均较治疗前降低，且观察组患者治疗后胃泌素浓度、胃动素浓度与对照组患者相比均明显降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后胃动力学指标比较(ng/ml，±s)

表2 两组患者治疗前后胃动力学指标比较(ng/ml，±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后胃泌素浓度 胃动素浓度对照组 198±20 156±16a 385±44 289±24a观察组 199±19 132±14ab 384±42 226±21ab

2.4 再出血及其影响因素分析观察组患者治疗后再出血率为 14.6%（6/41），对照组患者治疗后再出血率为26.8%（11/41），两者对比差异有统计学意义（P＜0.05）。针对两组患者中的再出血患者影响因素进行多元回归性分析，结果显示患者首次胃出血出血量、是否接受内镜手术治疗、体内血红蛋白水平以及胃溃疡病情发展均是影响胃溃疡出血患者再出血的重要因素，见表3。

表3 再出血影响因素多元回归性分析

3 讨论

胃溃疡出血本身属于较为严重的内科急症疾病，患者由于胃溃疡病情迁延不愈而引发胃穿孔、出血等并发症，其中出血量较少的患者在临床症状表现上缺乏特异性，部分患者可能出现便血症状，而一旦患者出血量超过 500 ml，即会引发呕血、便血以及程度各异的贫血症状。临床研究显示[8]，胃溃疡出血已成为胃溃疡患者最为常见的并发症，同时近年来其在胃溃疡并发症患者的比例中不断提升，患者必须接受及时恰当的治疗，以避免病情加重而威胁生命安全。

药物四联是当前临床针对胃溃疡出血患者的常用方案。其中，兰索拉唑本身为新型抗胃酸药物，能有效抑制患者胃酸分泌；左氧氟沙星以及阿莫西林则为抗生素药物，枸橼酸铋钾属于胃黏膜保护剂，联合作用对促进胃溃疡愈合、预防出血有良好效果。研究显示[9]，药物四联对清除胃溃疡出血患者的幽门螺杆菌感染、降低患者并发症发生率均有良好效果。而消化内镜手术则是一种凭借消化内镜等医疗器械来完成患者胃内操作的手术类型，临床应用能帮助手术人员更加充分细致地观察患者胃内实际情况，更加精细化地确定患者胃内出血点、出血位置，并采取药物喷洒、药物注射等治疗措施。有条件的医院可以采取电凝、套扎环扎术等方法进行止血操作。与单纯的药物治疗相比，消化内镜联合药物四联应用能有效综合物理操作以及药物疗效，双管齐下的情况下更加快速地完成胃溃疡止血操作，对改善胃溃疡出血患者临床症状具有更加良好的效果。多项研究显示[10-11]，消化内镜联合四联疗法对胃溃疡出血患者有着良好的治疗效果，对帮助患者快速止血、降低患者溃疡面积、改善临床症状等均有重要作用。

本研究中，针对观察组胃溃疡出血患者给予消化内镜手术联合药物四联治疗，结果显示，观察组患者的治疗效果及胃动力学指标均优于对照组，说明消化内镜手术联合药物四联治疗胃溃疡出血患者效果显著，对改善患者胃动力学指标、根除患者幽门螺杆菌感染均有良好效果。同时，本研究中针对胃溃疡出血患者再出血因素进行分析，结果显示胃溃疡出血患者再出血受到其治疗方式、胃出血量、血红蛋白水平及溃疡病情分期因素的影响，临床应引起重视。

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