马 方

河南省新密市中医院, 河南 新密 452370

慢性支气管炎以咳、痰、喘为主要临床症状，归属于中医学“咳嗽”、“痰饮”、“咳喘”等范畴[1]。脾、肾阳虚是病机，肾脏衰惫为主因。肺为华盖、主气司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，朝百脉而调水道，凡外邪侵袭首先犯肺，肺失宣降则气机上逆而致咳嗽、喘促[2]。笔者以穴位敷贴联合苏子降气丸治疗老年慢性支气管炎取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月至2017年5月我院收治的老年慢性支气管炎患者76例，随机分为对照组和观察组各38例。对照组：男22例，女16例；年龄60～79岁，平均年龄(65.3±2.2)岁，病程7个月至7年，平均病程(5.3±1.7)年。观察组：男21例，女17例，年龄61～78岁，平均年龄(65.8±2.8)岁，病程5个月至7年，平均病程(5.2±1.8)年。两组年龄、性别及病程资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合《咳嗽的诊断与治疗指南》[3]中关于“慢性支气管炎”的诊断标准:患者60岁以上，连续咳嗽3个月以上，年均咳嗽3个月以上并持续两年以上，表现为咳嗽、痰多(咳白沫痰或粘液痰)，一般晨间症状明显。排除标准：心肺其他疾病所引起的咳嗽，如：肺结核、尘肺病等。1.3 方法 对照组：给予苏子降气丸(吉林紫鑫药业股份有限公司生产，准字Z20063628)治疗，口服，6 g/次，1～2次/d。治疗30 d为1个疗程。

观察组：在对照组治疗基础上给予穴位敷贴，穴位敷贴“阳虚咳喘敷贴方”：取淫羊藿、熟附块、巴戟天、补骨脂、桑寄生各2 g，麻黄1 g，丁香、吴茱萸、肉桂各0.6 g，研为细末，拌匀。研末以姜汁稀调成稠糊状做成直径约为2 cm左右的药饼，并以7 cm×10 cm麝香止痛膏固定于天突、大椎穴，每贴5 h，日1贴，若皮肤发泡溃破则需以甲紫消毒。治疗30 d为1个疗程，两组共治疗1个疗程。

1.4 观察指标 ①观察比较两组咳嗽、气促、喘息、肺部体征消失时间及(血氧饱和度)SPO2恢复正常时间。②比较两组临床疗效。1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中“中药新药治疗慢性支气管炎的临床研究指导原则”进行评价。显效：咳嗽、喘息、气促症状缓解，肺部体征消失，经皮测SPO2≥95%；有效：咳嗽、喘息、气促症状减轻，肺部体征好转，经皮测SPO2≥90%；无效：咳嗽、喘息、气促症状无减轻，肺部体征无好转，经皮测SPO2<90%。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为94.74%，优于对照组的78.95%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组临床症状体征消失时间比较 观察组临床咳嗽、气促、喘息、肺部体征消失时间及SPO2恢复正常时间优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数咳嗽消失气促缓解喘息消失肺部体征消失SPO2恢复正常对照组286.5±1.65.5±1.34.6±1.16.6±1.74.8±1.6观察组285.1±1.4*4.2±1.2*3.6±0.7*5.2±1.3*3.7±1.2*

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以长期咳嗽、咯痰或伴喘息为主要特征[5]。其病因复杂，外邪束肺为主因。外感六淫，从口鼻或皮毛而入，侵袭肺系，肺气宣发肃降失常，出现咳嗽、咯痰、喘息等症状，患者肺气素虚，因此病变经久不愈[6]。内邪犯肺主要为它脏有病累及肺脏，致肺气受阻，气津失布，津凝痰生，以致咳嗽、咳痰。多见脾虚生痰，痰浊犯肺，或肝火上炎，灼伤肺脉。久病肺虚则疾病迁延不愈，日久阴伤气耗，虚火、寒痰内生，以致肺主气功能失常，肃降无权，气机上逆作咳。

苏子降气丸中炒紫苏子辛温润降，降气化痰、止咳平喘；姜半夏燥湿化痰、降逆止呕；厚朴下气平喘、宽胸除满；前胡降气化痰，并兼宣肺；陈皮理气化痰；沉香行气降逆、温肾纳气；当归甘补辛行温通，既养血补肝而温养下虚，又“主咳逆上气”[7]。诸药合用，温肾纳气平喘，降气化痰止咳，治上盛下虚、气逆痰壅所致的咳嗽喘息、胸膈满闷[8]。穴位敷贴中淫羊藿、巴戟天温而不燥，补而不滞，尚有益精作用；淫羊藿温燥之性较强，补命火、温散风湿，有祛痰止咳的作用；熟附块温经散寒；补骨脂温补肾阳；桑寄生补肝肾、强筋骨；麻黄、丁香、吴茱萸、肉桂合用发散风寒。穴位敷贴以皮肤为介渗入，可发挥通络、活血化瘀之功效。

研究结果表明，采用穴位敷贴联合苏子降气丸治疗在临床咳嗽、气促、喘息、肺部体征消失时间及SPO2恢复正常时间优于对照组(P<0.05)；同时观察组总有效率为94.74%，优于对照组为78.95%(P<0.05)，说明穴位敷贴联合苏子降气丸治疗老年慢性喘息性支气管炎急性发作临床疗效较好，能有效改善患者体征，值得临床推广。

[1]杨才德，包金莲，龚旺梅，等.穴位埋线治疗呼吸系统疾病——慢性支气管炎[J].中国中医药现代远程教育，2015，13(9):69-70.

[2]杨秀青，郭利娟，孙维旭. 三子止咳胶囊联合穴位贴敷治疗痰湿蕴肺型慢性支气管炎的临床观察[J]. 中医临床研究，2017，29(10)：28-29.

[3]中华医学会呼吸病学分会.哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结合和呼吸杂志，2005,28(11)：738-744.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京: 中国医药科技出版社, 2002: 85-86.

[5]马春.中药穴位贴敷治疗老年单纯型慢性支气管炎临床观察[J].中国医药指南，2011，9(25)：133-134.

[6]刘克伟.止咳散加减治疗急性支气管炎78例[J].中医临床研究，2011，3(2):66.

[7]张华山. 益气宣肺经验方联合穴位敷贴治疗老年慢性支气管炎急性发作的临床研究[J].中医临床研究，2017，29(3)：61-64.

[8]周忠明，陈磐华. 金水六君煎联合穴位敷贴治疗慢性支气管炎的机制研究[J].海南医学院学报，2017，23(3)：331-332.