成栋

【摘要】 “互联网+”正以前所未有的势头，深刻影响着人们生活的方方面面。智慧医疗便是“互联网+”在医疗行业的成功应用。智慧医疗可以有效解决我国目前医疗资源不足、医疗资源分配不均、医疗效率低下等问题。本文首先对智慧医疗进行了概述，并分析了智慧医疗的运作机理；然后，总结了智慧医疗的三大值特征和三个发展驱动力；最后，分析了智慧医疗未来的发展趋势，并给出了总结建议。

【关键词】“互联网+” 智慧医疗 移动互联网 远程医疗 医疗大数据

【中图分类号】 R-05 【文献标识码】A

【DOI】10.16619/j.cnki.rmltxsqy.2017.24.003

引言

“互联网+”与“医疗”是目前人們比较关注的两个概念。当这两个概念结合在一起的时候即产生了意想不到的“化学反应”——智慧医疗。2015年7月发布的《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》对智慧健康管理以及在线医疗等概念进行了阐述。在2016年全国卫生与健康大会上习近平总书记再一次强调了互联网与健康相结合的重要性。同时，在“十三五”规划纲要中也明确指出了建设智慧城市、健康中国的目标。由此可见，“互联网+”引领下的智慧医疗已经从国家层面展开顶层设计，其快速发展已成大势所趋，并将深刻改变医疗行业的现状。

智慧医疗能够快速发展的根本原因除了技术进步的因素外，更重要的是它可以解决目前我国医疗资源分配不均以及医疗效率较低的问题。目前我国大量的医疗资源集中在一线大城市，小城市以及农村等偏远地区医疗条件相对比较落后。由于地区之间医疗条件的巨大差异，患者不论大病还是小病，急病还是慢病都往一线大城市、大医院跑，从而导致大医院就医拥挤，排不上队、挂不上号，“看病难”问题随之产生，而地方小医院、社区医院医疗资源利用效率低、甚至出现医疗资源闲置的情况，亟待建设分级诊疗的体制。同时，患者在就医时，挂号、就诊、检查、缴费、取药等环节手续繁杂而且需要多次排队，医疗效率低下。随着全民素质和生活水平不断提高，人们对健康越来越重视，对健康管理的需求越来越高涨，健身、健康的概念逐渐火爆。同时，我国正逐渐步入老龄化社会，对老年人慢性病、急性病的监控、预防、治疗、长期护理与跟踪等需求也在不断上涨。以上问题都在不断挑战现有医疗体系。

智慧医疗具有高效、优化、智能的特性，他的快速发展可以在一定程度上重构医疗模式，提高医疗效率，改善医患关系，从而可以有效缓解目前医疗问题对医疗体系的挑战。因此，深入研究智慧医疗具有重大的现实意义。

智慧医疗概述

智慧医疗的概念。“互联网+”战略的制定加速了移动互联网对各行各业的影响，其影响的广度和深度前所未有，为社会发展增添了新的动力，同时也激发了“大众创新”的热潮，以零售行业为代表的互联网化发展最快也最彻底，其创新模式已经深刻影响到产业链上的各个主体，并极大地改变了人们的生活方式。

站在时代发展的大趋势上，医疗行业也必然受到互联网以及移动互联网的巨大影响。然而，医疗行业因其具有的特殊性，长期以来，互联网以及移动互联网并没有影响到医疗行业的核心区域，只是对医疗行业的周边产业产生了一定程度的影响，如利用互联网进行挂号预约、就诊提醒、缴费、购买药品等，一些医疗互联网企业也只是在周边产业开展业务，如春雨医生为患者提供疾病知识查询以及医师轻咨询。随着人们对医疗需求的不断增长，以及移动互联网、高新技术的不断进步，未来必然有更多的人工智能设备投入到医疗行业中，医疗服务会不断向自动化、智能化发展。智慧医疗将会成为医疗行业未来发展的必然趋势。

关于智慧医疗的概念，目前各方并没有形成一个统一的观点。本文认为智慧医疗是一个系统概念，智慧医疗的实现首先是以医疗系统各个子部分的智能化为前提的。智慧医疗是在充分应用大数据、云计算、智能可穿戴设备、物联网等新技术的基础上，对患者医疗信息进行监测、收集、传输、分析与保存，为患者建立电子医疗档案，并通过移动互联网信息平台，将信息进行整合，实现患者、医疗器械、医生、机构（医院及其他医疗平台）等的实时联系和有效互动，见图1。

移动互联网除了可以借助可穿戴设备、便携式医疗器械以及物联网实现对患者信息的收集以外，还可以借助新技术充分收集医疗价值链上的所有信息，如医疗设备信息、人员信息、药物信息、病例样本信息等，从而实现医疗信息的可视化、数字化，医疗流程的数字化、科学化，医患沟通的透明化、人性化。进而可以实现医疗价值链全部环节的智能化和可控化，有效解决我国目前医疗系统管理不完善、医疗效率低下的问题，全面推进医疗相关产业的繁荣发展。

移动互联网及其他新技术与医疗行业结合的“化学反应”，远不止于提高医疗效率、优化医疗资源配置，它还产生了很多创新型的医疗模式和医疗服务，如在线问诊导诊、远程医疗会诊、家庭远程健康管理、慢病远程管理、精准医疗、医药电商等。

智慧医疗的运作机理分析。智慧医疗的关键必然体现在智能上，而智能的实现是基于移动终端的普及和传感器技术的进步从而可以收集大量的患者信息和医疗数据信息。这些信息借助移动互联网被整合在一起便形成了“医疗信息云平台”，这相当于智慧医疗的“大脑”，借助云计算、大数据挖掘等技术便可以产生有用的结论，帮助医疗主体进行决策。相似的信息被单独放在一起便形成了“社区”，如百度贴吧、春雨医生等都有某类疾病的交流社区，有相同疾病的患者会在这一社区里分享疾病治疗过程的注意事项，以及疾病康复的护理经验，还有专业人员科普疾病知识等。患者或者医生既是这一社群的贡献者也是获益者，个人不仅可以贡献自己在某一方面的知识或者经验，同时也可以从社区获得自己需要的知识和经验，见图2。

随着智慧医疗的进一步发展，其必然会形成一个高于传统医疗的闭环生态系统。这一系统涉及到多方面主体：医生、患者、医疗机构（中心医院、社区医院、互联网医疗企业、药企）、相关机构（国家监管机构、保险机构），见图3。各主体之间借助移动互联网、物联网实现互联互通。endprint

患者（指所有有医疗或者健康管理需求的大众）是医疗系统服务的对象，智慧医疗的根本目的还是要为患者提供良好的医疗服务，解决目前“看病难、看病贵”的问题。针对患者，智慧医疗可以从以下几个方面提供更好的医疗服务：首先，患者在疾病发生初期可以借助互联网医疗平台，如春雨医生、好大夫等平台，进行自诊，通过互联网医疗平台寻找相关信息或者通过平台上的在线医师进行问诊，初步判断病情，病情不严重的患者便可通过在线医师的指导进行自我用药。对于病情严重者，网络医疗平台可以为患者导诊，根据患者病情，为患者匹配、推荐最专业的医生和医院，极大地方便了患者。其次，当患者来院就医时，可以通过移动终端如手机、平板电脑的网络医疗平台（app）挂号，可根据系统预约的时间去就诊，避免了传统医疗中候诊需长时间排队等待的问题。诊疗过程中，医院医生可以连同其他医院相关专家进行在线会诊，讨论最优治疗方案。手术过程中，核心医院相关专家可以进行远程指导，克服了地方医院医生经验不足的问题。第三，在院外康复环节上，患者可以借助智能可穿戴设备以及便携式医疗器械，实时监测各项身体指标，一旦发现问题，患者和主治医师的移动终端便会自动报警，以免贻误治疗时机。同时医生可以随时在线对患者进行远程康复指导。除此之外，患者也可以通过社区了解其他患者的康复经验，同时分享自我恢复的经验。最后，智慧医疗对健康管理，如亚健康或者慢病管理也有重大的作用，需要进行健康管理的大众可以借助移动平台或者智能检测设备随时监控身体健康情况，如智能手环可以与移动终端相连接，可以实时检测心跳、脉搏、睡眠情况与运动数据，为使用者提供直观、方便的健康管理数据。

医生作为医疗行为的实施者，是非常关键的医疗主体。智慧医疗也可以为医生提供多方面的服务：首先，医生在做诊疗时，智慧医疗平台可以为医生提供基于大数据分析的诊断依据，提高诊疗方案的科学性。同时，医生可以通过医疗信息云平台寻找其他医院的病例样本和诊疗方案做参考，从而提高医生的医疗水平。其次，医生可以通过互联网医疗平台接触更多的患者，为更多的患者提供服务，积累更多的行医经验，并且医生可以借助网络平台树立个人品牌，提高知名度。最后，同类疾病的诊疗专家也可以形成社区，来自全国各地甚至国内外的专家可以在社区进行交流讨论、互相学习，加快医生的成长速度和提高医生的专业水平。

医疗机构主要包括核心医疗机构、基层医疗机构、互联网医疗企业以及医药企业。其中核心医疗机构、基层医疗机构、互联网医疗企业是医疗行为的主要发生地，它联系着医生和患者，因此会产生大量的医疗数据，建立医疗机构之间的信息平台，充分挖掘数据价值是实现智慧医疗，建设智慧医院、云医院的重要一步。医药企业也可以同过数据挖掘实现精准营销，使药品的研制与销售都更加符合医院与患者的需求，也可以为某一相似病患群体提供个性化医药供应。

相关机构主要包括国家监管机构、保险机构。由于医疗行业具有其特殊性，既要放开互联网医疗让其加快发展、促进医疗创新，又要尽可能防止医疗风险。因此，国家监管部门设立智慧医疗监督机构，全面监管网络医疗与服务行为，可以为智慧医疗的健康发展提供有力的保障。网络医疗所产生的医药费用是否可报销对智慧医疗的发展也起着巨大的作用。因此，应该大力推进医疗保险接入互联网医疗，打造“互联网+医疗+保险”新模式。

智慧医疗的价值特征。智慧医疗是“互联网+”在医疗行业的成功应用，因此智慧医疗必然带有移动互联网的价值特征。智慧医疗区别于传统医疗所带有的价值特征主要体现在以下三个方面。

第一，信息共享，效率提升。（移动）互联网的最大优势是可以实现各项数据的实时共享，促进效率提升。智慧医疗可以打破医患之间的信息不对称，有效增进医患之间的互相理解、共识达成；可以打破医院与医院之间的“信息孤岛”现象，将医院之间的医疗流程进行整合，实现医疗数据的交互运用，节省医疗成本，提升医疗效率。可以通过远程问诊与双向转诊实现医疗分诊，使不同的病症患者选择不同的医疗机构，大病去医院、小病在社区、慢病在家里（远程诊疗与指导康复），从而可以最大限度地实现各级医疗资源的有效利用。

第二，智能分析，科学决策，安全诊疗。传统医疗在制定诊疗决策的时候主要依靠主治医生的经验，难以保证决策的科学性与准确性。而在智慧医疗手段辅助下的医生可以根据长期以来收集的病患健康数据和医疗数据，运用大数据、云计算等新技术为诊疗决策提供参考，同时借助共享的医疗信息平台，寻找以往的相似病例与科学证据，从而做出最科学的诊疗决策。

第三，体验升级，个性便捷。在传统医疗中，经常会有这样的场景：挂号大厅总是有着长长的队伍，等到终于排到自己工作人员则告知今天的号全部挂完了；即使终于挂上了号，发现诊室门前还有长长的候诊队伍；来到诊室还没跟医生做充分交流就已经换下一位了；拿着缴费单、化验单、取药单的你跑遍了全部楼层才办完所有手续。然而在未来的智慧医疗场景或许是完全不同的：需要就医时，你只需要拿出手机，便可以通过手机终端进行挂号，在线远程就可以得到初步的诊断，并为患者分配合适患者病情的医院和医生。患者可以根据约定的时间去就诊，节省了排队的时间，检查化验的结果也可以同步到医生和患者的手机终端，患者无需再排队取化验单和检查报告。就诊结束后，回到家很快便有人送药上门。这一切极大地改善了患者的就医体验，同时也提高了医疗效率。

除此之外，结合基因测序技术以及长期的大数据积累和挖掘，医药厂商可以根据不同患者的病情，有针对性地为某一病情相似群体开发特定药物，实现个性化的治疗，医疗效果更加明显。

智慧医疗的发展动力

智慧医疗作为传统医疗服务模式转型升级的大方向，其发展动力是来自多方面的：

国家政策的大力支持。自2015年开始国家密集出台了多项政策来鼓励、支持和规范“互联网+医疗”的发展。2015年1月4日，国家食品药品监督管理总局发布《关于药品生产经营企业全面实施药品电子监管有关事宜的公告》，这一政策的制定极大地促进了医药电商的发展；2015年1月12日，卫计委发布《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》逐步推行医师自由执业、多点执业，从而使医生不再受單一单位限制；2015年9月11日，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》使不同机构承担不同疾病类型的诊疗，从而在很大程度上解决“看病难”的问题。endprint

社会需求的不断加大。前文已经提到我国正逐渐步入老龄化社会，老年人是各种疾病与慢性病的高发人群，需要大量的医疗资源才能满足日益增加的医疗需求。与此同时，人们的健康管理需求也在不断加大，社会对医疗需求的不断增加，倒逼医疗行业不断创新改革，发展更高效的智慧医疗模式。同时，不断上涨的需求也为医疗行业创造了巨大的市场，目前BAT等大的企业集团都有投资互联网医疗相关业务，这也为智慧医疗的发展创造了动力。

技术的不断进步。近些年来，传感器技术不断进步，智能终端不断普及，使得对医疗需求者健康和疾病信息的监测和收集成为可能，为智慧医疗提供了数据基础；互联网基础设施的不断完善、移动互联网的快速发展为各类医疗信息的传递提供了保障，使远程医疗、远程会诊成为了可能；大数据、云计算技术的发展使得智慧医疗决策更加智能、更加科学。

智慧医疗的未来发展趋势

通过以上分析，不难发现智慧医疗的优势相对传统医疗是非常明显的。智慧医疗借助移动互联网、物联网、大数据、云计算、智能可穿戴设备等新技术，可以从多方面重构医疗行业：智慧医疗将重构医疗观念——由“治疾病”到“治未病”（改变医疗目标，由治到防的转变）；智慧医疗将重构就医体验——以患者为中心（改变患者与医生、医院的关系）；智慧医疗将重构医疗行业价值链——医药电商新模式（流程的优化）。见图4。

智慧医疗将重构医疗观念——由“治疾病”到“治未病”。所谓治未病是指通过调整饮食习惯、作息规律，引导情绪宣泄，合理运动以及适当使用保健药品调节体质，增强身体免疫力，从而降低疾病发生的概率。

在智慧医疗环境下，家庭智能可穿戴设备与社区便携轻型医疗器械相配合，可以实时监测使用者的身体各项指标，使健康管理数字化成为可能。使用者可以在移动终端随时查看各项指标的变化情况，及时发现异常数据，并根据智能终端给出的建议及时调整饮食、作息习惯等，防患于未然。这不仅可以减少疾病發生时带来的痛苦，同时也节省了医疗费用。同时，长期积累的健康数据，通过大数据挖掘，可以在疾病发生时找出原因，并发现患者身体指标的特殊性，有利于医生有针对性地制定治疗方案。按照目前的医疗水平，大部分疾病在发生初期都可以得到有效的控制。然而，在传统医疗观念中，由于受各种条件的制约，人们只有在身体发生明显不适的情况下才去医院检查、治疗，而此时往往病情已经比较严重，错过了最佳治疗时机，给患者带来不必要的痛苦和更大的经济压力。

智慧医疗将重构就医体验——以患者为中心。在传统医疗中存在诸多问题，使得患者不能获得良好的就医体验。首先，传统医疗中，患者与医生的信息是不对称的，患者对自身疾病的知识所知甚少，而医生往往每天有很多病人，所以医生没有时间也没有动力跟患者充分交流，讲解病因、病理，这直接导致医患之间矛盾频发。其次，由于医疗资源地域之间分配非常不合理，基层医疗资源匮乏，医疗能力低下，导致所有患者全部涌向大医院，造成核心大医院就医拥挤，长时间排队不可避免。

而互联网的典型特征便是用户思维、极致思维。为用户提供极致的体验是其根本属性。智慧医疗作为移动互联网在医疗行业的应用必然也具有以患者为中心的属性。智慧医疗借助新技术可以将一部分传统医疗的线下功能转移到线上完成。如患者可以通过在线医疗企业平台获得医生的专业建议，也可以通过线上社区搜寻关于自身所患疾病的相关知识，在一定程度上解决医生与患者信息不对称的问题，减少医患之间的沟通矛盾。智慧医疗可以实现患者在线预约挂号、在线查看检查结果、在线查看医生诊疗结果以及在线支付医疗费用，这些功能的实现都极大地节省了患者的就医排队时间，且使得医院的医疗秩序更有序，避免出现拥挤现象，提高了医疗效率，使患者的就医体验升级。

在未来的发展中，智慧医疗会不断深化线上医疗服务与线下医疗服务的融合，同时借助远程医疗技术打破医疗的空间局限，各医疗机构之间将会完全突破“高墙”的限制，形成线上线下以及各医院之间的医疗联合体。患者可根据自身病情自主选择就医方式，自主选择主治医生和医疗团队。真正实现“以患者为中心”的医疗模式。

智慧医疗将重构医疗行业价值链——医药电商新模式。传统医疗行业，医药不分家，药品销售是医生、医院主要的收入来源，而且在传统医疗价值链中，药品的流通环节众多，往往经过多重代理机构后才能达到患者手中，患者不得不忍受较高的药品价格。而智慧医疗使药品的流通从线下转移到线上，医药电商的发展可以在很大程度上重构原有价值链，使药品在流通的环节上略过不必要的中间机构，让药品可以通过医药电商从医药企业直接到达患者手中。

传统购药环节中，因为患者与医生之间存在严重的信息不对称，因此医生在用药上具有绝对的自主决定权，患者不得不被动接受。随着国家“医药分开”政策的不断推行，以及网售处方药的放开，这一问题将逐渐被解决。一方面，医药电商的实施使得药品的价格完全透明化，患者可以在线比较不同厂家、不同品牌药品的价格。同时可以在线获得药品的信息和治疗效果，并可以查看哪些药品是可以报销的。患者不用跑去医院或者药店，借助移动终端在线就可以轻松下单，享受送药上门服务。

患者在线购药产生的数据也会同步传送到医疗云信息中心和医药电商企业的数据库。从而可以完善患者的医疗档案，医生可以随时监控患者的用药情况，并根据病情的恢复情况及时指导患者增减药品种类和数量。医药电商可以根据患者购药的大数据发现市场的需求点，并根据市场的需求点及时调整药品的研发方向和确定具有竞争性的药品价位，以及提供最快的配送服务和高质量的售后服务，最大限度地满足患者需求，加强患者与医药电商的联系。

总结建议

虽然目前各界对智慧医疗的讨论还存在许多争议点，但不可否认“互联网+”与医疗相结合，必然会在很多层面重构甚至颠覆传统医疗模式。智慧医疗必将增加医疗效率，促进医疗资源合理利用，有效解决目前我国医疗资源不足、医疗资源分配不合理的问题，极大地满足人民群众对医疗和健康管理不断增长的需求。endprint

我们也必须认识到我国智慧医疗的发展还处在起步阶段。行业发展并不成熟，还有很多阻碍智慧医疗发展的问题亟待解决。因此，首先，政府应该进一步制定配套政策用以支持和规范智慧医疗的健康发展。其次，要重视新技术的研发。智慧医疗的快速发展与技术的进步是分不开的，技术是智慧医疗的基础，因此政府应该在医疗研发上加大投资。最后，要鼓励医疗行业的“大众创新”，积极利用民间力量，不断探讨和优化智慧医疗新模式。让智慧医疗不断展现新的活力。

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责 编/马冰莹endprint