刘蓉

（江西省九江市第一人民医院血液科，江西 九江 332000）

血液透析在临床应用广泛，但置管过程容易出现感染现象，需强化预防和护理。本研究探讨了细节护理在预防血液透析置管感染中的作用及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2016年3月～2017年1月80例血液透析置管患者作为研究对象；纳入标准：①临床资料完整，年龄超过40岁；②入院明确急性肾功能衰竭诊断；③意识清楚，无精神系统障碍，能够与人正常交流，人格行为正常；④对本次研究知情，并自愿参与，同医院签订知情同意书。排除标准：①感染性疾病，肿瘤；②心脑肝等肾脏以外的重要脏器严重疾病；③无法耐受本次研究；④哺乳期、妊娠期、月经期女性；⑤其他不适宜参与本次研究者。80例血液透析置管患者根据随机数字表分组，各40例。细节组男23例，女17例；年龄41～79岁，平均（56.18±2.33）岁。发病时间1～13年，平均（3.66±0.29）年。慢性肾小球肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病分别有24例，12例和6例。对照组男24例，女16例；年龄42～79岁，平均（56.91±2.36）岁。发病时间1～12.7年，平均（3.67±0.21）年。慢性肾小球肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病分别有25例，12例和5例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通过医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法 对照组在血液透析置管中采用常规护理方式，细节组在血液透析置管中采用细节护理方式。①加强环境细节护理。定时进行病房紫外线消毒、通风，含氯消毒水拖地和擦拭物体表面[1-2]。医护人员在为进入透析室前严格遵循制度规范，更换工作服和鞋子、佩戴帽子、手套等，在置管过程严格根据无菌操作规范执行。合理对探访时间和人次进行限制，最大限度降低人员流动所致交叉感染。②置管过程细节护理。置管前对患者进行宣教，说明导管留置的意义和配合要点，获得患者理解和信任。置管前用2%葡萄糖醋氯己定消毒皮肤。若出现穿刺点出血，用无菌溶液、无菌生理盐水清洗。置管过程若有手套污染需及时更换手套。置管后嘱咐患者避免穿刺位置和水接触，保持局部卫生清洁。对导管进行妥善固定，并用无菌辅料覆盖穿刺点[3-4]。③上机细节护理。嘱咐患者佩戴口罩，医护人员操作前消毒双手，对导管出入口进行检查，观察有无分泌物，换药前对患者皮肤可先用2%葡萄糖醋氯己定消毒液消毒处理，更换纱布，对导管和导管夹进行消毒。若出现凝血块需先引血，若无凝血块可直接注入配置好的抗凝剂或生理盐水。④饮食和营养细节护理。根据患者饮食习惯、病情等，为其制定个体化饮食方案，确保营养物质合理搭配和食物色香味俱全，提高患者食欲，保证饮食结构合理和摄入丰富营养食物，改善患者机体营养。⑤运动护理。在患者身体允许情况下指导其进行适当的锻炼，如散步、打太极拳等，但需避免剧烈运动、空腹运动或运动时间过长。⑥心理疏导。针对患者血液透析中出现的不良心理进行针对性疏导，如音乐疗法、放松训练和阅读书报、和病友分享有趣的故事等缓解其悲观、焦虑等不良情绪，以良好的心态接受治疗和护理[5-6]。

1.3 观察指标 比较两组血液透析置管护理满意度；血液透析置管的配合情况、对置管血液透析知识的认知（满分100分，分数越高，配合度越高，疾病认知越高）；干预前后患者焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分；置管感染的发生率；干预前后患者肾功能指标、生存质量指标（QOL评分，满分100分越高越好[7]）的差异。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 12.0软件软件处理，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血液透析置管护理满意度相比较 细节组血液透析置管护理满意度95.00%显著高于对照组的77.50%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血液透析置管护理满意度相比较（n）

2.2 干预前后焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分相比较 干预前两组焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分相近；干预后细节组焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分相比较（±s）

表2 干预前后焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分相比较（±s）

注：与干预前比较，a P＜0.05；与对照组比较，b P＜0.05

组别细节组例数40对照组SDS 56.31±5.71 32.30±0.15ab 56.84±5.56 42.66±4.51a 40时期干预前干预后干预前干预后SAS 57.28±2.21 32.10±1.69ab 57.14±3.25 43.24±2.32a

2.3 两组血液透析置管的配合情况、对置管血液透析知识的认知相比较 细节组血液透析置管的配合情况、对置管血液透析知识的认知高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组血液透析置管的配合情况、对置管血液透析知识的认知相比较（±s，分）

表3 两组血液透析置管的配合情况、对置管血液透析知识的认知相比较（±s，分）

P值0.000 0.000项目配合程度知识掌握度对照组（n=40）79.40±2.13 80.40±4.57细节组（n=40）93.51±3.41 95.51±5.61 t值8.293 9.014

2.4 两组置管感染发生率相比较 细节组置管感染的发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。2.5 干预前后肾功能指标、生存质量指标对比 干预前两组肾功能指标、生存质量指标相近；干预后细节组肾功能指标、生存质量指标优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表4 两组置管感染发生率相比较[n（%）]

表5 干预前后肾功能指标、生存质量指标对比（±s）

表5 干预前后肾功能指标、生存质量指标对比（±s）

注：与干预前比较，a P＜0.05；与对照组比较，b P＜0.05

组别细节组例数40对照组40时期干预前干预后干预前干预后尿素氮（mmol/L）16.24±4.21 11.13±2.51ab 16.78±4.52 14.28±2.32a 24小时尿蛋白含量（g）5.16±1.31 3.12±0.21ab 5.14±1.32 4.12±0.42a生存质量65.13±2.53 94.25±4.61ab 65.02±3.66 80.14±4.62a

3 讨论

血液透析作为慢性肾病等肾功能衰竭患者有效维持生命的一种治疗方法，在临床应用广泛，但随着置管时间延长，加上物品和环境消毒不到位和操作不当，容易出现置管感染，感染后可增加患者生命安全风险[8-10]。为预防置管感染的发生，实施细节护理措施，可从多个护理细节入手控制感染，如严格执行无菌操作，完善物品和环境消毒工作、强化饮食和营养干预以提升机体抵抗力、关注患者心理状态并给予有效疏导等，通过细节护理服务的实施，可实现对感染的有效预防和控制[11-14]。

本研究中，结果显示，细节组血液透析置管护理满意度高于对照组（P＜0.05）；细节组血液透析置管的配合情况、对置管血液透析知识的认知高于对照组（P＜0.05）；干预前两组焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分相近；干预后细节组焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分优于对照组（P＜0.05）。细节组置管感染的发生率低于对照组（P＜0.05）；干预前两组肾功能指标、生存质量指标相近；干预后细节组肾功能指标、生存质量指标优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，细节护理在预防血液透析置管感染中的作用及效果确切，可有效提高患者对置管透析知识的认知，减轻其焦虑和抑郁情绪，提高配合度，有效降低置管感染发生率，改善患者肾功能和生存质量，值得推广应用。

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