刘 柯 陈星艳 叶子思

2型糖尿病为临床中最常见代谢性疾病，随着生活水平提高、生活习惯改善，发生率呈显著升高趋势，对患者健康、生活质量造成严重影响[1]。2型糖尿病以血糖升高为主要临床特征，高血糖水平可扰乱机体正常新陈代，并可引起大血管、微血管、神经系统等全身性并发症发生，为导致2型糖尿病患者死亡主要原因。临床研究指出，控制2型糖尿病患者血糖水平稳定，积极避免危险因素，能延缓疾病发生、发展，降低并发症发生率，改善患者预后，提高患者生活质量[2]。社区为2型糖尿病等慢性疾病诊治、管理主要医疗结构，为探究基于社区宣教实施糖尿病健康管理对2型糖尿病患者血糖控制及并发症发生影响效果，笔者研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月—2016年6月本社区登记2型糖尿病患者74例为研究对象，根据计算机抽取患者登记号法分为管理组37例和随访组37例。纳入标准：患者诊断均符合《中国糖尿病诊治指南》[3]，明确诊断为2型糖尿病；患者均在医师告知下自愿配合完成本干预和研究。排除标准：1型糖尿病或其它类型糖尿病患者；语言沟通障碍、认知功能障碍等不能配合完成干预和研究者；合并有明确糖尿病并发症者；干预和研究期间退出或失访者。管理组中男21例，女16例；年龄40～82岁，平均(62.2±6.3)岁；病程3个月～8年，平均(3.8±0.6)年；文化程度：初中及以下27例，高中或职高7例，大专及以上3例。随访组中男20例，女17例；年龄42～83岁，平均(62.6±6.4)岁；病程3个月～9年，平均(3.9±0.5)年；文化程度：初中及以下28例，高中或职高5例，大专及以上4例。两组患者基础资料相比无显著差异，分组有可比性。

1.2 方法

管理组患者基于社区宣教糖尿病健康管理：(1)成立糖尿病健康管理团队：由全科医师任组长，选定营养师、保健医师和护士共同组成糖尿病健康管理小组。全科医师统筹工作，营养师、保健医师和护士在不同专业方向共同商讨和实施健康管理。(2)管理模式：以社区为管理平台，在社区张贴宣传海报、发放宣传手册、举办健康讲座、举办病患联谊、视频、上门服务、电话随访等多种形式开展糖尿病相关健康知识宣教和健康管理。(3)管理内容：①健康宣教：针对2型糖尿病发病机制、危险因素、治疗和干预措施、并发症、治疗后可能获得益处等，对患者进行健康宣教，让患者全面、科学对2型糖尿病有了解，提高患者对血糖控制和并发症预防重视程度。同时对患者家属进行健康宣教，树立糖尿病患者周围人群对糖尿病疾病正确认知度，消除片面、错误了解。②饮食教育：饮食为2型糖尿病有效控制血糖重要组成部分，根据患者饮食习惯、爱好，根据患者能量、营养摄入需求，制定患者每天饮食计划，指导患者少食多餐，每餐定时、定量，多食用高纤维、高蛋白、高维生素食物，少食用高脂、高糖食物。③运动教育：根据患者活动耐量，为患者制定个性化运动方案，包括游泳、跑步、散步、打太极拳等多种方式，每天运动30 min～2 h，运动应循序渐进、由弱到强进行。④用药教育：根据患者血糖、用药适应证等综合情况选择适宜降糖药物，包括口服降糖药物和胰岛素，根据患者血糖波动情况调整用药种类和用药剂量，维持患者空腹血糖(FGP)在4.5～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hFGP)在6.0～11.0 mmol/L间。⑤血糖监测教育：指导患者正确使用血糖监测仪，对于血糖波动情况较大患者每天三餐前及睡前监测血糖，将血糖检测结果记录在本，由管理团队每天根据患者血糖波动情况调整用药和饮食，对于血糖较平稳患者，每周检测3～7次，并将检测结果记录在本。随访组患者采用常规随访。两组患者均连续干预1年。

1.3 观察指标

(1)统计并比较两组患者干预前及干预1年FGP、2hFGP、HbA1c水平。(2)统计并比较两组患者干预1年期间大血管并发症(心脑血管疾病)、糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病眼底病变、糖尿病周围神经病变等并发症发生率。

1.4 统计学方法

本次研究用SPSS24.0软件包对所得数据进行分析，表示FGP、2hFGP、HbA1c，t检验，率表示，χ2检验并发症发生情况。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者干预前及干预1年FGP、2hFGP、HbA1c水平

干预前，两组患者FGP、2hFGP、HbA1c水平无统计学意义(P>0.05)；干预1年后，管理组患者FGP、2hFGP、HbA1c水平均低于随访组(P<0.05)。见表1。

组别nFGP(mmol/L)2hFGP(mmol/L)HbA1c(%)干预前干预1年干预前干预1年干预前干预1年管理组379．7±2．26．1±1．215．5±3．19．4±2．49．2±1．36．5±1．2随访组379．6±2．07．8±1．915．7±3．713．4±4．09．3±1．59．1±1．6t值-0．20464．60150．25205．21590．30647．9076P值-0．83850．00000．80170．00000．76020．0000

2.2 两组患者干预1年期间并发症发生率

管理组患者干预1年期间，大血管并发症、糖尿病眼底病变、糖尿病周围神经病变发生率均低于随访组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预1年期间并发症发生率 n(%)

3 讨论

糖尿病为近年临床中常见代谢紊乱性慢性疾病之一，其中约95%患者为2型糖尿病，与患者遗传、环境、饮食等多因素有关，随着生活水平提高、生活方式改变，发病率呈显著升高趋势[4-5]。2型糖尿病为心脑血管疾病、肾脏疾病发生独立危险因素，高血糖水平对大血管、小血管、神经系统等均造成损伤，引起全身性并发症发生，为导致2型糖尿病患者死亡重要因素[6-8]。控制患者血糖水平稳定，降低相关危险因素，为延缓疾病发生、发展，降低糖尿病相关并发症发生率关键[9-1]。

糖尿病血糖控制应通过饮食、运动、药物联合控制，患者缺乏疾病相关知识，对血糖控制积极性、依从性较差，难以获得显著控制效果。社区为2型糖尿病等慢性疾病患者诊治和长期管理主要医疗机构，基于社区宣教糖尿病健康管理模式，立足于社区管理便捷性、优势，对2型糖尿病患者实施科学、持续管理，对患者饮食、运动和用药方面进行健康教育，相对常规随访可提高患者血糖水平控制效果(P<0.05)。研究指出，对2型糖尿病患者采用形式多样的健康管理与宣教方法[12-13], 能提高患者血糖、血脂、血压、体重控制率，减少低血糖发生率在提高患者患者健康知识和依从性前提下，采用饮食、运动和药物综合降糖方案，能提高患者长期血糖控制效果[14-15]。血糖水平得到有效控制后，能显著降低糖尿病相关并发症发生率，本次研究通过社区宣教糖尿病管理1年后，显著降低患者大血管并发症、糖尿病眼底病变、糖尿病周围神经病变发生率，显著改善患者预后。

综上所述，基于社区宣教糖尿病健康管理在2型糖尿病患者中实施可协助控制患者血糖水平，降低糖尿病相关并发症发生率。

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