崔利伟 廖艳霞 张志豪

地理信息系统(Geographic Information System, GIS)为管理和利用有关地理空间信息提供了一种新的有效手段，被广泛应用于有关空间数据处理的各个学科，随着GIS技术应用的发展，使之在公共卫生领域得到广泛应用。

预防接种服务的供给具有一定的空间分布特征,因此可以利用GIS的空间分析功能,将各预防接种门诊的位置、服务覆盖范围等信息与地理信息相整合,从而建立预防接种门诊空间信息管理数据库,实现对预防接种门诊的管理和合理配置。本文以南山区为例,从预防接种门诊合理规划、预防接种工作评估、疫苗针对传染病的监测与控制这三个应用方面，探讨地理信息系统数在预防接种门诊综合管理中的应用，具体分析结果如下。

1 材料和方法

1.1 基础地图数据

以测绘部门获得1：5000的基础地理数据为背景，利用MapInfo11.0矢量化街道、居委会边界，并补充完善街道办、居委会点位置信息，预防接种门诊以及托幼机构学校的地理位置使用全球定位系统(Global Position System, GPS)设备进行现场测定获得。

1.2 基础资料来源

预防接种基础资料由2016年南山区免疫规划基础资料年报表整理汇总，内容包括：接种人员、门诊面积、服务区域、服务人口数据、疫苗接种情况等内容。

1.3 麻疹监测数据

数据来源于中国疾病预防控制信息系统，选取了南山区2007—2016年报告的麻疹确诊病例作为研究对象。

1.4 资料分析

应用Excel2010建立属性数据库, GPS设备测定预防接种门诊地理坐标, 采用MapInfo11.0软件建立预防接种门诊空间信息管理数据库，应用stata10.0软件进行统计分析以及专题图制作和空间分析。

2 结果

2.1 基本情况

南山区位于深圳市西南部的南头半岛，地理坐标为北纬 22°24′～22°39′，东经113°53′～114°1′。南山区设有南头街道、南山街道、西丽街道、沙河街道、蛇口街道、招商街道、粤海街道、桃源街道8个街道，社区工作站100个，全区2016年常住人口165.54万人。

2.2 接种率评价

表1 南山区2016年麻疹疫苗首剂及时接种率地区评价

2.3 麻疹监测数据分析

2007年至2016年，全区共报告麻疹确诊病例866例(平均发病率7.51/10万)，其中2007年428例(发病率44.52/10万)，2008年191例(发病率18.91/10万)，从2009年起麻疹发病迅速下降，到2016年麻疹全年发生27例(发病率1.63/10万)。

我区2007年至2016年10年间报告的866例麻疹中，最多发生在南头街道办有177例(累计发病率75.13/10万)，最少发生在招商街道办有34例(累计发病率26.06/10万)，各街道办麻疹累计发病率(见图1)。从图1中可以看出，南山区麻疹发病区主要集中在中西部地区，南部地区病区的分布较少，这种分布模式反应了我区麻疹发病存在空间集聚。

根据我区2007—2016年发生的803例(63例麻疹病例位置不详)麻疹病例的地理定位信息，利用核密度估计的方法，估计麻疹病例的空间分布特征，绘制出我区麻疹发病风险的概率密度分布图(见图2)，由图2可知，我区麻疹发病聚集区域有4个，其中一个强度较高(A区域)，另三个强度相对较低(B、C、D区域)。

图1 南山区2007—2016年麻疹累计发病率分街道分布图

图2 南山区麻疹发病核密度估计图

2.4 预防接种门诊规划

从2000年以来南山区开始实行“区疾病预防控制中心-区级医院-社区健康服务中心”的三级计划免疫管理网络，疾控中心负责辖区内各项计划免疫工作的管理和指导接种实施工作；区级医院设立预防接种门诊，开展预防接种工作，同时指导辖区内健康服务中心开展计划免疫工作。2000—2005年全区接种门诊数迅速发展，从2000年的12个发展到2005年的36个。之后政府加大社康中心建设的补贴力度，第一年补贴金额达到50%，导致全区的预防接种门诊从2005年的36家发展到2008年的79家。经过几年的稳步调整，2016年全区共有70家预防接种门诊，其中蛇口街道有预防接种门诊7家，这几家接种门诊设置的平均距离仅为1.15公里。

为科学规划合理布局我区的预防接种门诊，利用本文建立的预防接种门诊空间信息管理数据库，共采用以下5个指标计算得出各接种门诊综合评价得分：①接种门诊与所辖街道内其他接种门诊的平均距离；②接种门诊面积；③2016年接种门诊共接种一类疫苗接种剂次；④接种门诊预防接种日设置天数；⑤接种门诊接种率评价(麻疹疫苗首剂接种率、及时率、2剂次全程接种率)。拟对综合评分靠后的接种门诊进行行优化整合撤并，综合各方面实际情况，2017年我区预防接种门诊经过优化整合数量为57家，撤掉的13家接种门诊其中9家综合评分为倒数后9名，另4家接种门诊综合评分排名为别为42、45、60、62。

3 讨论

随着近年来地理信息系统及其相关分析技术的迅速发展，与疾病分布有关的空间属性资料得以充分地利用起来。目前GIS 在流行病学研究中多被用来评价危险因素、提供研究线索、制定卫生规划等[1-3]。免疫规划工作既有预防接种服务和疫苗等管理，又有疫苗针对传染病的监测与控制，一些学者正逐步将GIS 技术引入到免疫规划管理和研究领域。应用GIS 开展接种率评价，通过GIS 技术与接种率调查数据相结合，可以用于儿童接种率调查及影响因素研究。本研究利用GIS 技术，结合地图资源，建立了南山区预防接种门诊空间信息管理数据库，直观的展示了2016年南山区麻疹疫苗首剂及时接种率的空间分布，通过地图发现，我区麻疹及时接种率各街道办分布不均衡，南头、南山、蛇口这三个街道办麻疹接种率存在薄弱地区，提示我们今后对预防接种门诊的督导管理，要对接种低的区域所辖的接种单位加大督导力度，定期开展查漏补种，提高接种率，最大限度地减少免疫空白人群，才能有效防控传染病的发生。

利用GIS 技术把麻疹监测数据与基础地理信息数据相结合，通过专题图制作功能，可以直观展示麻疹在地区、年龄、职业、免疫史等方面的分布特征，能及时发现薄弱地区和薄弱环节。通过空间分析功能，可以对麻疹发展趋势及病例可能波及的范围进行预测，划定高危区域及开展疫苗应急接种年龄、范围等，这一方法在我国部分城市已得到应用[4-5]。核密度估计(kernel density estimation, KDE)作为一种简单有效的空间分析方法，可以较为直观地发现发病风险较高的地区，为进一步探究病因提供了线索，为了解和控制疾病提供了支持[6]。本文利用我区2007—2016年发生的803例麻疹病例的地理定位信息，利用核密度估计的方法，对我区的麻疹病例数据进行空间分析，结果显示我区存在4个麻疹发病聚集区域，结合我区实际这些发病聚集区都是城中村所在地，南头街道A聚集区：大新村、一甲村、田夏村、丁头村；沙河街道办B聚集区：白石洲；西丽街道C聚集区：官龙村、新围村、九祥岭；蛇口街道D聚集区：围仔村、湾厦村。这些城中村人口稠密，大部分为外来人口，居住在“握手楼”里，卫生环境及生活条件较差。为此应充分发挥社区工作的作用，在做好麻疹疫点现场消杀处理的同时，在重点区域开展爱国卫生运动，有效切断传播途径。保证这些区域高水平的常规免疫接种率同时，加强查漏补种工作，以及小学托幼机构的预防接种证查验工作。在城中村进行麻疹应急接种时，有条件地开展人群麻疹补充免疫，以及加强高危地区人群抗体水平监测，彻底控制麻疹的流行。

预防接种门诊是实施国家免疫规划的基层服务网点，合理设置接种门诊可以有效地提高预防接种工作效率和服务质量，减少预防接种事故的发生, 是免疫规划网络建设重要的一个环节。根据《广东省预防接种门诊规范化建设方案》(粤卫[ 2003]32 号)文件精神，我区从2005年开始大力开展社康中心的建设工作，全区接种门诊数迅速发展，预防接种门诊建设取得了较大成绩，2016年全区共有70家预防接种门诊。但随着社区健康服务中心的增设, 新建的预防接种门诊也不断地增多, 如何科学地区域规划设置门诊已成为目前需解决的重要问题。原广东省建设方案仅在单间门诊的角度上进行规范化建设，对新建门诊的区域规划并没有提出相关标准, 使深圳市各区卫生行政部门设置指定预防接种门诊时缺乏科学依据。因此，按照《疫苗流通和预防接种管理条例》和《预防接种工作规范》的要求，深圳市有必要在区域规划和门诊个体的层次上制定科学的预防接种门诊管理规范[7]。我区目前部分接种门诊规模小、接种服务对象量少，导致工作人员兼职多，不能实行全天候接种服务，增加医疗卫生资源浪费，专业人员流动性大培训不及时，存在接种安全隐患。本研究通过建立预防接种门诊空间信息管理数据库，对预防接种门诊进行评估，根据评估结果整合接种门诊布局，共撤并掉13家预防接种门诊。获取预防接种门诊地理位置，通过GIS建立预防接种门

诊空间信息管理数据库，实现对预防接种门诊数据的管理、查询、分析和辅助决策等功能。利用空间分析方法可以对预防接种门诊布局、服务的可及程度和资源利用状况进行综合分析和评价，为卫生行政部门新建预防接种门诊布局提供依据[8]。

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