张燕花

（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030）

以问题为导向的临床护理教学探索
——以小儿先天性心脏病有创置管术临床护理带教为例

张燕花

（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030）

探讨以问题为导向的临床护理教学模式在小儿先天性心脏病有创置管术中的应用。以问题为导向的教学模式有助于提高护生学习积极性、主动性与学习效率，提升护生护理操作技能、沟通交流能力、健康教育能力。

临床护理教学；护生；学习效率

临床护理教学是护理教育的重要组成部分，是帮助护生将在校学到的护理基础知识与临床操作相结合，从而获得专业护士所必须具备的专业技能、态度和行为的重要途径[1]。

传统的心脏外科临床护理教学注重传授知识，教师往往对知识点进行灌输式讲授，学生被动接受，不能深入理解和灵活应用，时间一长很容易遗忘。

以问题为导向的学习（PBL），是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。PBL强调学生主动学习，传统教学则以教师讲授为主。PBL将学习与任务或问题挂钩，利用真实的任务，把学习置于复杂的、有意义的问题情景之中，通过学习者自主探究和合作来解决问题，学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题与自主学习能力。PBL的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生学习主动性和积极性。

PBL教学的三大要素是：问题情境、学生和教师。其中，问题要有吸引力，能激发学生学习兴趣；学生作为学习的主体主动参与、投入到学习当中；教师作为指导者，提出问题、监督学生学习，鼓励学生思考，使学生持续参与[2]。

为了提升学生学习能力，我们对PBL教学进行积极探索，以小儿先天性心脏病术中及术后护理为主要内容，进行PBL教学，取得了较好效果，现介绍如下。

1 PBL教学的实施

1.1 教师提出问题，布置任务

小儿先天性心脏病术中及术后，为方便及时监测患儿各项生命体征、指导用药，需留置动脉测压管、中心静脉导管及浅静脉留置针。若护理不当，可造成一系列并发症，甚至危及患儿生命。因此，对置管部位的观察与护理是护士必须掌握的技能。

教师布置查找小儿先天性心脏病术中及术后护理内容的任务，指出选题时要注意以下几点：（1）所选问题必须真实；（2）所选问题要有代表性、典型性；（3）所选问题能紧密联系实际，具有一定的应用性。如：（1）动脉测压管一般放置在哪些部位？各有什么作用？护理注意事项有哪些？（2）中心静脉置管一般在哪些部位？各有什么作用？护理要点是什么？（3）浅静脉置管一般在哪些部位？各有什么作用？护理要点是什么？（4）安全管理时应该注意哪些问题？如何预防？（5）健康教育与医患沟通时要注意哪些问题？

1.2 护生查找资料，教师给予帮助

发挥护生学习主动性，鼓励其主动查找相关资料。向护生介绍资料查找方法、获得信息的途径，进行师生交流，讨论相关护理问题。

1.3 小组讨论

护生以小组为单位进行讨论，打破了传统教学中教师“一言堂”式的教学模式，学生变被动接受为主动参与，大大提升了教学效果。讨论过程中，护生各抒己见，从不同角度分析问题，不仅对所学知识有了深度理解，而且体验到了协作交流的乐趣，感受到理论知识在临床上的实际应用。

1.4 展示成果

讨论后，护生对自己的作业进行完善，之后进行成果展示。展示过程中，护生逐渐克服了胆怯心理，语言表达能力得到锻炼，仪态自然大方，不畏首畏尾。之后，护生间进行评价，对分歧较大的问题，请教师讲解。讨论后，每个小组长要陈述本组讨论结果和存在分歧的问题。

1.5 教师总结

教师总结归纳知识点，将护生仍未理解的问题作为课后作业，并给予相关的提示和指导。

2 总结

2.1 提升了护生综合能力

PBL教学激发了护生自主探究的积极性，锻炼了护生主动实践、合作交流的能力，培养了团队合作精神。护生在形成护理问题、寻找解决办法的过程中，查阅资料、检索文献、归纳总结、制作PPT、逻辑推理、语言表达、终身学习能力均得到提升。

2.2 PBL教学对师生均有要求

PBL教学实现了师生、生生双向交流，加深了护生对护理基础知识的理解，完善了护生知识结构，使其养成良好的思维习惯。教师不断改进教学方法，提高教学质量，为张扬学生个性、激发学生创新思维提供了条件。

PBL对教师素质和教学技巧都有很高的要求，教师不但应熟练掌握本专业知识，还应掌握相关学科知识，具备提出问题解决问题能力、灵活运用知识能力、严密的逻辑思维和较强的组织管理能力，善于调动学生积极性、寓教于乐、控制课堂节奏等；熟悉教学大纲和学生能力水平，设计有针对性的讨论提纲，选择恰当的临床病例，具有敬业精神和奉献精神，具备较强的人际沟通能力和丰富的临床工作经验，能够在临床教学中运用相应的教学方法指导护生；能够运用护理程序理论进行临床带教，应用整体护理观指导临床带教[3]。

3 讨论

我们发现以下问题仍值得进一步探讨：（1）护生查找资料和制作PPT需要花费大量时间，可能会影响课程教学进度；（2）有些学生因自学能力有限，课前预习抓不住重点，耗费精力，进而影响了学习积极性；（3）有些学生习惯于传统教学法，不能适应PBL教学，造成学习效果的两极分化。如何针对不同专业提出具有代表性的问题，更好地安排护生学习时间及教师辅导时间，如何提升护生自学能力，采取哪些方法对护生进行指导等，均有待于进一步探讨[3]。

将PBL教学法应用于临床护理教学，可以有效提高护生学习积极性、主动性以及学习效率，有助于护生掌握临床护理操作技能，提升沟通能力以及健康教育能力。

[1]杜慧敏，于瑞英，罗文川．加强临床教学管理提高护理教学质量[J]．护理管理杂志，2003（3）：42-43．

[2]宋新红，毛亚娟．PBL 教学法探讨[J]．科技创新导报，2016（31）：152-153．

[3]王菲菲．浅谈如何提高护理带教老师教学能力[J]．心理医生，2015（21）：233-234．

G424．4

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1671-1246（2018）01-0083-02