张 鹏，杨小杰，王斌贤，种 铁

（西安交通大学第二附属医院，陕西 西安 710004）

泌尿外科专业学位研究生微创理念培养的研究

张 鹏，杨小杰，王斌贤，种 铁*

（西安交通大学第二附属医院，陕西 西安 710004）

现代医学的快速发展对泌尿外科疾病的诊疗手段提出了更高要求，微创治疗的出现使得泌尿外科的发展有了质的飞跃，但同时也对泌尿外科医师提出了更高要求。泌尿外科专业学位研究生是未来青年医师的重要组成部分，因此应注重其微创理念的培养，以符合国家专业学位研究生培养和住院医师规范化培训标准。

泌尿外科；专业学位研究生；微创理念

随着社会的发展，科学技术日新月异，医学进一步向专科化、专业化方向发展，社会对高层次医学专业人才的需求越来越大。泌尿外科专业学位研究生是高层次医学专业人才的后备队，与科学学位研究生在培养目标、培养方式、就业方向等方面存在较大差别[1]。泌尿外科是一门操作性很强的学科，泌尿系统是一个与外界相通的管道系统，这为各种内窥镜设备和技术的发展提供了便利条件，使得泌尿外科成为最早应用微创技术的学科[2]。现在微创技术已基本覆盖泌尿外科诊断及治疗的各个亚专业领域，无论是手术治疗还是辅助检查，都成为首选的处理方式。为了达到专业学位研究生培养和住院医师规范化培训的要求，我们在临床带教中注重研究生微创理念的培养，将理论与实践相结合，以便研究生毕业后能更好、更快胜任临床一线工作。

1 泌尿外科微创手术发展现状

早在公元前400年，西方医学之父希波格拉底就曾告诫医生“不要造成更大的创伤”，但直到1983年英国泌尿外科医生Wickhanm才首次提出微创外科的概念，随后微创外科逐渐成为泌尿外科发展的热点。1985年Smith在腹腔镜下完成了盆腔异位肾切开取石术，1991年Clayman完成了首例腹腔镜肾切除术，这标志着现代微创泌尿外科的诞生[2]。之后腹腔镜技术蓬勃发展，从多孔通道到单孔通道，从经体表途径到经自然腔道途径，每一次技术上的变革都会将腹腔镜技术的微创化推向一个新的高度。随着达芬奇机器人手术系统的应用，泌尿外科腹腔镜技术进一步精细化，更新了泌尿外科微创手术方式。

2 泌尿外科微创理念的提出

随着基础理论研究、手术器械、影像学检查的快速发展，过去泌尿外科常规的诊疗及手术方式逐渐被微创治疗方式所取代。微创技术是建立在微创理念基础上的，只有正确认识微创技术，树立微创理念，才能做到真正的微创治疗。面对不断涌现的各种微创技术，有必要进行从宏观到微观、从整体到局部、从医生到病人、从医方利益到公众权益等多方面、多层次的思考。微创泌尿外科的概念与小切口泌尿外科或腔镜泌尿外科的概念不同，应是局部和全身的统一，微创并不仅仅是小切口，其核心是“以人为本”[3]，病人的满意度应贯穿于医疗活动始终。微创的目的是努力保持病人最佳的内环境稳定状态，以最小的组织器官创伤、最轻的全身炎症反应、最理想的伤口愈合达到最好的治疗效果。

3 泌尿外科专业学位研究生微创理念培养的重要性

2014年1月17 日，国家卫生计生委等7部门发布了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，提出住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经之路，是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措[4]。在国家政策指导下，专业学位研究生培养已正式与住院医师规范化培训并轨。现行住院医师规范化培训大纲（泌尿外科方向）指出，专业学位研究生在培训结束时，要具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事外科临床工作和初步处理泌尿外科常见疾病能力。

随着人类健康观念、自我保护意识的增强，微创治疗方式逐渐被大家认可并接受。泌尿外科因其自然通道的特点，使得微创内镜检查与治疗技术得以广泛应用。但是如果只是一味地追求微创，没有贯彻“以人为本”的治疗理念，那么这种所谓的微创治疗将变得没有价值，还可能引起一些不必要的医疗纠纷。肇晖[5]提到“漂亮的手术并不代表合理的手术，成功的手术并不一定会收到好的治疗效果”。当前研究生普遍认为微创等于小切口，这显然是错误的。微创理念是微创技术治疗疾病的重要保障，所以正确认识微创技术，树立微创理念，对泌尿外科专业学位研究生临床能力的培养至关重要。

4 泌尿外科专业学位研究生微创理念培养方法及体会

4.1 微创理念培养现状

近年来关于将微创理念融入研究生教育的实践越来越多，部分学者将微创理念与传统教学方法相结合取得了较好的效果。卢美松[6]等将微创理念融入其中，在以问题为中心的教学中，把抽象的概念与临床真实案例结合起来，取得了令人满意的教学效果。李逊[7]把经皮肾镜取石术过程进行分解，通过从围术期术前准备到围术期结束的5个环节，很好地解释了经皮肾镜取石术的微创理念，并对微创技术在肾脏疾病治疗中的作用进行了展望。郑琳[8]等通过将微创理念与模拟训练、动物实验及微创手术术前、术中、术后结合达到了教学目的。

4.2 微创理念培养方法与体会

通过分析专业学位研究生特点，结合上述经验，我们总结出了适合我科的教学方法。（1）我科专业学位研究生大多是应届毕业生，实习阶段接触的泌尿外科专业内容相对较少，基本理论、基础知识、基本技能相对欠缺，加之课程学习及临床规范化培训占用了较多时间，无法及时学习相关知识。针对这种情况，我科安排带教教师利用每周三下午两个小时的时间对学生统一进行泌尿外科常见疾病的理论讲解，收集典型病例，让研究生进行分析讨论，提出自己的观点，详细解析治疗中微创技术的应用。（2）通过对比分析开放手术、微创手术两种术式对同一种疾病治疗的差异，明确微创理念的关键所在。如针对肾盂输尿管连接部狭窄引起肾积水的治疗，其标准术式是肾盂成形术，现在多提倡行腹腔镜下肾盂成形术，该术式也符合微创理念，但应注意不同个体间存在的差异，如性别、年龄、发病时间、积水严重程度、合并感染情况、并发症情况、既往治疗情况等。千篇一律地选用一种手术方式并不适宜，对于有手术史、反复感染导致狭窄部组织水肿、与周围组织粘连较重的病人，腹腔镜下行肾盂成形术会出现局部解剖结构辨别不清、粘连分解操作困难等问题，这时腹腔镜下手术的优势荡然无存，及时改为开放手术，这也是微创治疗理念的体现。如果强行用腹腔镜去完成手术，势必会耗费更长的时间，甚至引起更多的出血，增加并发症发生几率，而效果并不一定比开放手术好，这就不符合微创治疗的理念。微创技术强调“以人为本”，以最小的创伤取得最佳效果是微创理念的核心。（3）要求研究生多参与手术，亲身体会微创操作。研究生只有具备扎实的理论基础、熟练的操作技能和较高的业务水平，才能将微创技术融会贯通，发挥到极致。由于泌尿外科的特殊性，四级手术较多，这要求泌尿外科医师具备较高的业务水平，因此泌尿外科医师成长速度慢、成长周期较长，而有部分医师急于求成，忽视了微创理念的培养，对微创治疗认识不足。研究生阶段是学生疾病治疗理念形成的最佳时期，我科注重对研究生治疗理念特别是微创治疗理念的培养，采用研究生参与手术、术后观看手术录像、带教教师详细讲解等方式，将微创理念渗透到临床教学中。我科专业学位研究生大多是应届毕业生，刚刚进入临床工作，通过这种方法培训后，教师结合临床病例提问时，大部分学生能从病人的角度出发，给出较为满意的答案，同时也在基础理论知识、临床操作能力、临床沟通能力方面有了较大提升，顺利通过出科考试。

进入21世纪后，微创诊疗技术在泌尿外科取得了井喷式的发展，同时也出现了县、市级医院的医疗技术水平与大型综合性医院之间的差距逐渐拉大的现象，这种差距不仅体现在基础设施、医疗设备上，更重要的是体现在医生业务水平上。随着我国医疗体制改革的深入，缩小这种差距成了当务之急，实施住院医师规范化培训的目的正在于此。泌尿外科专业学位研究生是未来泌尿外科医师队伍的中坚力量，树立微创理念对研究生培养至关重要，需要我们在教学中不断探索、总结经验，深度剖析微创理念并将其贯彻于整个诊疗工作中，达到专业学位研究生培养和住院医师规范化培训的总体目标。

[1]王庸晋，郑湘晋，魏武，等．全日制临床医学硕士专业学位研究生培养模式探讨[J]．中国高等医学教育，2014（2）：119-121．

[2]张旭．建立微创理念全面发展泌尿外科[J]．微创泌尿外科杂志，2012（1）：1-2．

[3]谢立平，秦杰．泌尿外科手术微创化与微创泌尿外科的再认识[J]．中华泌尿外科杂志，2006（9）：581-583．

[4]高心妍，沙尔望，林红霞，等．住院医师规范化培训现状探讨[J]．齐齐哈尔医学院学报，2015（2）：258-259．

[5]肇晖．外科手术微创时代的思考[J]．上海医药，2014（23）：5-6．

[6]卢美松，高卓，邓锁，等．将微创理念融入妇产科PBL临床教学的研究和探索[J]．西北医学教育，2015（2）：377-379，396．

[7]李逊．经皮肾镜取石术的微创理念[J]．中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2010（3）：176-179．

[8]郑琳，张爱平．微创理念和实践培训在胸外科临床型研究生教学中的应用探讨[J]．中国继续医学教育，2016（26）：30-32．

G643．2

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1671-1246（2018）01-0017-02

（*通讯作者：种铁）