于泽

阜新矿业集团总医院麻醉科 （辽宁 阜新 123000）

小儿生理上有气管和会咽部短小、气管及支气管窄、耗氧量高，中枢神经系统不成熟、肝肾功能不成熟等特点，且小儿在全身麻醉之后容易出现烦躁、咽喉疼痛等并发症，患者术中随时可能出现不可预知的情况，需要时刻关注，小儿患者全身麻醉需要关注的问题要远多于成年人。喉罩是一种人工的通气道，能够有效缓解以上列举小儿全身麻醉上的困难，在国外应用广泛，国内应用相对较少。本研究旨在探讨喉罩通气在全身麻醉小儿患者中的临床应用及效果，为其广泛应用和推广提供依据。2015年7月～2017年7月于本院进行全身麻醉的小儿患者共244例，其中有128例患者家属选择喉罩通气，其余患者采取气管插管方式。随机选择两种麻醉方式患儿各40 例作为观察对象（即喉罩组和插管组），比较两者的临床效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入与排除标准[1]：患者年龄3～9岁，患者家属同意全身麻醉手术并自愿选择喉罩通气或气管插管；小儿患者全身麻醉前测量的心率、血压、血氧饱和度等值均在正常水平；选取为研究对象的两组患者在年龄、性别方面无显著差异；患者无呼吸系统相关疾病等能够影响研究并发症发生的疾病。

1.2 方法

患儿在术前一定时间禁止饮食，8h禁食，3h禁饮。麻醉师准备全身麻醉相关全部器械。检测小儿患者各项生理指标，确定全身麻醉可能性，监测血氧饱和度和心电图，记录T0时血压、心率、血氧饱和度数值。进行全身麻醉：常规注射阿品脱基础上，吸入6%～8%的七氟醚诱导麻醉，患儿安静平稳入睡后，静脉注射维库溴胺0.03～0.05mg/kg，选择并应用适合患儿的喉罩或气管插管，测量患儿血压，记录心率和血氧饱和量，记录T1值。术中持续吸入低浓度七氟醚（1%～2%）。全身麻醉5min时，记录T2值。拔出喉罩或导管前记录T3值。拔出后、拔出后5min时分别记录T34、T5数值。观察并记录患儿全身麻醉后的苏醒时间，统计患者中咽喉肿痛、烦躁不安、反流物误吸、呛咳等麻醉后并发症。

1.3 统计学分析

收集到的全部资料进行比较分析，采用CHISS软件包处理。计量资料采用t检验，以±s表示；计数资料采用χ2检验，P＜0.05计二者之间存在明显差异。

2.结果

2.1 两组患者麻醉前后各项指标比较

两组患者在年龄、性别、身高体重等基本指标上的比较没有明显差异，P＞0.05，可作为实验组和对照组进行比较分析。T0、T1时，两组患者在心率、血压、血氧饱和度方面无明显差异。T2时起至T4时，喉罩组患儿表现出心率、血压平稳，血氧饱和度高，P＜0.05，统计学差异显著。T4时两组差距减小，但P＜0.05，仍然存在统计学差异，见表1。

2.2 两组患者麻醉后苏醒时间及并发症比较

喉罩组与插管组麻醉后清醒时间存在一定差异，喉罩组清醒时间在9～13.1min，平均时长（11.1±1.5）min；插管组清醒时间在9.6～12.5min，平均时长（12.3±2.3）min；二者差异显著，喉罩组麻醉后清醒时间小于插管组。喉罩组患者出现咽喉肿痛1例，清醒后躁动5例；插管组出现咽喉肿痛2例，呛咳1例，躁动者6例，存在明显差异。

表1. 喉罩组、插管组患儿血压、心率、血氧饱和度各项指标比较(n=40,±s)

表1. 喉罩组、插管组患儿血压、心率、血氧饱和度各项指标比较(n=40,±s)

组别 监测指标 T0 T1 T2 T3 T4喉罩组HR(次 /min) 90.1±1.1 98.6±9.8 100.5±10.3 115.1±10.5 110.3±5.2 SBP(mmHg) 105.1±3.0 108.5±10.3 110.5±10.1 112.5±5.1 114.5±2.0 DBP(mmHg) 62.4±1.8 61.3±8.1 62.3±5.5 62.5±1.9 61.8±1.3 SPO2(%) 98.6±3.1 99.1±2.5 99.6±1.9 99.8±1.5 99.3±1.0插管组HR(次 /min) 88.5±0.9 101.1±10.4 115.9±14.5 108.3±1.1 115.3±5.6 SBP(mmHg) 104.9±2.8 110.1±10.2 113.9±11.8 118.9±6.3 119.1±0.9 DBP(mmHg) 62.7±2.1 60.3±12.1 62.0±12.8 60.3±2.0 60.1±1.8 SPO2(%) 98.5±3.3 98.1±1.3 98.0±0.9 96.8±1.0 98.1±3.1 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

小儿由于其区别成年人的生理特性，医学上对小儿全身麻醉更为复杂，需要注意的事项也更多[2]；但局部麻醉对儿童要求高，3～9岁小儿很难全程配合完成手术，很多手术依然需要对小儿进行全身麻醉。患儿全身麻醉后，应尽量避免能够对其生理、心理的影响[3]。小儿患者有气管和会咽部短小、气管及支气管窄、耗氧量高，中枢神经系统不成熟、肝肾功能不成熟等特点，常规喉管插管方式容易引起患儿麻醉后不适，且插管麻醉中患儿麻醉中各项常规值起伏大，血压、心率不平稳，血氧饱和度低，麻醉后苏醒时间长。喉罩在应用过程中，由于其固有的结构特性，密封性较差，部分研究发现患者会出现胃部胀痛、误吸反流物等现象，因此目前其应用并不广泛。喉罩通气在全身麻醉小儿患者应用中有明显优势，临床上值得进一步研究和推广，针对其可能带来的麻醉过程中和麻醉后的副作用，要求医生在麻醉过程中严密监测各项指标，有异常时及时处理，避免喉罩应用可能带来的伤害。喉罩通气应用于全身麻醉小儿患者，各项指标较喉管插管均有明显改善，麻醉之后苏醒用时短，出现的副作用和并发症少，更适合幼年儿童使用。

[1]张彬,王君霞,胡卫东.喉罩在小儿全身麻醉中的应用[J].山东医药,2011,51(9):107-108.

[2]付学明,安振平,熊伟,等.喉罩通气应用于小儿全身麻醉的临床观察[J].中华全科医学,2013,11(10):1538-1539.

[3]徐建设,陈辉,傅卫军.SLIPA喉罩用于全麻短小手术的观察[J].临床麻醉学杂志,2008,24(11):992-993.