明广志

辽宁省大石桥市中心医院骨科 （辽宁 营口 115100）

四肢骨关节开放性骨折在临床骨科中属常见病和多发病，在对四肢骨关节开放性骨折进行治疗时，临床上主要应用骨外固定支架，其操作较为简单，同时不会对患者的机体造成过大的治疗创伤，术后恢复更快，预后良好[1]。封闭负压引流可对复杂创面进行有效处理，同时可发挥良好的深部引流作用[2]。本研究选取2015年1月至2017年1月本院收治的四肢骨关节严重开放性骨折患者90例，探讨外固定器结合封闭负压引流治疗四肢骨关节严重开放性骨折的临床疗效。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选取2015年1月至2017年1月本院收治的四肢骨关节严重开放性骨折患者90例，其中男56例，女34例，年龄16～68岁，平均（45.8±6.8）岁，anderson-Gustilo分型：52例ⅢB型，38例ⅢC型。按照随机数字表法分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

两组均应用外固定器进行治疗，在此基础上，对照组行常规引流，观察组行封闭负压引流。手术开展前，对创面开展有效清洗，将坏死组织以及污染严重组织进行切除，选用适合的外固定支架。帮助患者保持仰卧位，麻醉成功后，在X射线机透视辅助下，对骨折部位开展牵引复位，在患者发生骨折的断端，大约4cm的位置进行钻孔，将固定钉进行放置，然后将碳素棒进行安置，对外固定支架进行调整后，固定螺钉。若患者存在粉碎性骨折，则需要先采用钢丝、克氏针、螺钉开展辅助固定操作，然后对切口进行缝合。切口闭合后对照组开展常规引流管引流，观察组参照患者的具体创面情况，应用封闭负压引流泡沫辅料对创面进行填充，然后对皮肤以及辅料进行缝合，将引流管引出，对创面周围采用乙醇进行消毒，并采用半透膜对其进行封闭，与负压进行联通，压力值为60～80kPa，负压引流时间为24h。

1.3 观察指标与疗效判定

观察两组患者的创面恢复清洁所需时间、骨折愈合所需时间、临床疗效以及并发症发生情况。疗效判定：经过治疗后，创面良好愈合，不存在感染情况，同时骨折愈合，则为显效；经过治疗后，创面基本愈合，不存在感染情况，患者可借助外力活动，则为有效；未达上述标准，则为无效。以显效率加有效率计算治疗总有效率。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

经过治疗后，观察组的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。如表1。

表1. 两组临床疗效比较(n=45,n/%)

2.2 两组临床指标比较

对照组的创面清洁时间和骨折愈合时间分别为（27.9±15.3）d和（10.2±2.6）个月，观察组的创面清洁时间和骨折愈合时间分别为（20.8±13.2）d和（7.9±2.4）个月，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组并发症发生情况比较

对照组4例（8.89%）发生针道感染，6例（13.33%）发生浅表感染，4例（8.89%）发生深部感染，5例（11.11%）发生骨髓炎；观察组2例（4.44%）发生针道感染，3例（6.67%）发生浅表感染。观察组并发症少于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

人体四肢骨关节的解剖结构较为特殊，当其发生骨折后，若不能开展及时有效的治疗，可能引发感染、骨外露、骨折愈合不良或骨筋膜室综合症的出现，对患者的疾病康复和健康造成严重影响[3]。在对四肢骨关节严重开放性骨折进行治疗时，临床上主要应用骨折外固定技术，其具有临床疗效显著，安全性高，机体损伤小，预后良好等优点，而在采用该种治疗方式进行治疗时，引流是否有效对于治疗效果的影响巨大。本次研究结果显示，观察组的临床疗效更好，创面清洁时间和骨折愈合时间更短，并发症更少。这也和刘慧等[4]的研究结果相符。分析其原由，可能与以下因素相关：封闭负压引流可对创面进行完全封闭，从而使得感染的发生率以及组织氧化坏死的概率降低，同时可将渗出液有效导出，加快组织消肿速度，促使切口快速愈合。

综上所述，外固定器结合封闭负压引流治疗四肢骨关节严重开放性骨折的临床疗效显著，安全性高。

[1]周庞虎,邱波,刘世清,等.肢体严重开放性骨折的急诊处理与临床疗效分析[J].临床外科杂志,2012,20(10):730-731.

[2]李顺东,许超,童培建,等.外固定支架结合损伤控制理念治疗四肢开放性骨折病例对照研究[J].中国骨伤,2015,28(2):130-135.

[3]姚俊娜,杜志军,赵祚塨,等.封闭负压引流技术结合组织瓣移植治疗胫腓骨严重开放性骨折[J].组织工程与重建外科杂志,2013,9(3):155-157.

[4]刘慧,张春丽,李忠海,等.负压封闭引流技术结合外固定支架治疗下肢严重开放性骨折[J].感染、炎症、修复,2014,16(2):121-121.