韩禹华

葫芦岛市连山区人民医院 眼科 （辽宁 葫芦岛 125001）

糖尿病作为一种代谢性疾病，具有发病率高、致残率高以及复发率高的特点，多发于中老年群体之中[1]。糖尿病会对患者体内的胰岛素内分泌代谢造成影响，损害患者的神经系统、心血管系统和泌尿系统，甚至导致患者的视网膜出现病变情况[2]。糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，DR）作为糖尿病较为常见且严重的一种并发症，近年来随着糖尿病发病率的增高，糖尿病视网膜病变的发病率也在逐渐增加，视网膜病变对患者的日常生活以及心理情绪产生较大的影响[3]。临床上对糖尿病视网膜病变患者的治疗多为常规的眼底激光治疗，但治疗效果较为单一。为探究更科学有效的治疗方法，本院特以“眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病性视网膜病变的临床研究分析”为课题进行探究以及分析，旨在为糖尿病性视网膜病变的研究提供更为准确的数据，笔者已经将具体情况整理如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

观察对象为88例本院于2015年5月～2016年5月收治的糖尿病性视网膜病变患者，将其按照数字表法平均分成对照组（n=44例）和观察组（n=44例）。给予对照组患者单一的眼底激光治疗，观察组患者则采用眼底激光联合雷珠单抗治疗进行治疗。所有患者均符合1999年世界卫生组织当中关于糖尿病的诊断标准，并且经过血管的荧光造影以及眼底检测等相关检查，均确诊为糖尿病性视网膜病变。所有患者均无严重的高血压疾病、无恶性肿瘤、且无肝肾功能不全以及心肌梗死、脑梗死等相关病史的患者。对照组患者中的男23例，女21例，年龄23～69岁，平均年龄为（49.67±3.73）岁；视网膜病变病程最短的为1年，病程最长的为5年，平均病程为（3.01±1.03）年。观察组患者的男24例，女20例；年龄22～70岁，平均年龄为（49.89±3.87）岁；视网膜病变病程最短的为1年，病程最长的为5年，平均病程为（3.21±1.13）年。两组患者的性别比例、年龄分布以及视网膜病变病程等一般资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

给予对照组患者单一的眼底激光治疗，在为患者施行眼底激光治疗前，应该为患者进行全面的眼部检查，从而保证眼底激光治疗的安全性。给予患者采用托吡卡胺滴眼液滴入眼球以进行散瞳处理，之后采用盐酸奥布卡因滴眼液对患者的眼部进行麻醉处理。对于非增殖期的患者采用局部视网膜激光进行治疗，增殖期或者增殖前期的患者则给予其采用全视网膜激光进行治疗。在治疗时注意将光斑设定为Ⅲ级强度为中度、激光的直径应为200～300μm、曝光的时间应该为0.2s左右。弱患者为病情较为严重的增殖期病变时期，则应该先采用眼底激光治疗，然后再根据患者的黄斑的水肿情况酌情施行黄斑格栅光凝治疗。患者的治疗为3～4次的连续治疗，期间的间隔时期为2个星期之内最佳。在患者的疗程结束后应进行3个月的随访以及观察，若患者出现血管仍未闭合的情况，应该再次施行眼底激光治疗。观察组患者则在此基础加用雷珠单抗进行治疗。雷珠单抗的用量以及用法为：在对患者施行眼底激光治疗之前，应根据患者的具体情况给予用药，将1.5mg左右的雷珠单抗注入患者的眼巩膜表面以及边缘后方3.5mm部位的玻璃体腔当中注。在注射完毕以后，注意压迫进针的部位，同时将适量的地塞米松眼膏涂抹在该部位。

1.3 观察指标

对两组患者进行为时6个月的随访，并应用标准的视力表5分法评估患者的视力情况，患者的视力情况分为视力提高、视力稳定以及视力下降。若患者的视力复查水平提高2行或者以上则可视为视力提高；若患者的视力复查水平降低2行以及以上则可视为视力下降；若患者的视力复查水平波动幅度未达到上2行则可视为视力稳定。采用荧光素眼底血管造影、光学相干断层扫描等技术为患者进行检查，同时记录患者在治疗后的视网膜水肿改善时间、黄斑区视网膜厚度、渗出吸收时间以及眼底出血吸收时间，并比较患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

本实验所有数据均采用SPSS20.0软件进行处理，分别用t和χ2检验计量资料（±s）和计数资料（%），组间差异P＜0.05时，具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者视力改善情况对比

观察组患者的视力恢复情况（视力提高、视力稳定、视力下降）均明显优于对照组，组间比较P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1. 两组患者视力改善情况对比(n,%)

2.2 两组患者的各项指标比较

观察组视网膜水肿改善时间、黄斑区视网膜厚度、渗出吸收时间、眼底出血吸收时间均明显优于对照组，组间比较P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表3. 两组患者的不良反应发生情况比较(n,%)

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者不良反应的发生情况（2.27%）则明显低于对照组（18.18%），组间比较P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表2. 两组患者的各项指标比较(±s)

表2. 两组患者的各项指标比较(±s)

组别 n 视网膜水肿改善时间(周) 黄斑区视网膜厚度(μm) 渗出吸收时间(周) 眼底出血吸收时间(周)对照组 44 5.73±0.49 242.63±20.31 11.83±1.31 3.23±0.39观察组 44 4.71±0.29 281.50±24.68 10.49±0.79 2.46±0.21 t 5.63 6.01 5.39 4.98 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

糖尿病视网膜病变作为糖尿病较为常见且严重的一种并发症，近年来随着糖尿病发病率的增高，糖尿病视网膜病变的发病率也在逐渐增加，视网膜病变对患者的日常生活以及心理情绪产生较大的影响[4]。临床上对糖尿病视网膜病变患者的治疗多为常规的眼底激光治疗，眼底激光疗法是目前临床上常用的治疗糖尿病性视网膜病变的方法，眼底激光能够有效的缓解患者的视网膜缺氧情况，还能对患者的血管内皮生长因子也有抑制作用，从而阻止视网膜新生血管的生长以及生成[5]。但该治疗方法效果单一，还会引发患者的不良反应。而本研究中采用雷珠单抗联合眼底激光治疗的方法，雷珠单抗作为单克隆抗体片段的其中一种，能够与患者血管内的皮生长因子-A进行紧密地结合，从而达到对视网膜新生血管的生成及生长的抑制作用。此外，采用雷珠单抗进行治疗，能够降低患者发生眼内炎、白内障、角膜损伤、视网膜脱离、葡萄膜炎等并发症，具有较高的安全性，对糖尿病视网膜病变患者的治疗有较大帮助。

本研究结果显示，观察组患者的视力恢复情况以及各项指标均明显优于对照组，不良反应的发生情况则明显低于对照组。

综上所述，采用雷珠单抗联合眼底激光的治疗方式对糖尿病性视网膜病变患者进行治疗，不仅能提高治疗效果，还能降低不良反应的发生情况，具有显著的治疗效果，值得推广及应用。

[1]万珊珊,杨燕宁,邢怡桥,等.雷珠单抗治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的效果及安全性的系统评价[J].中国医药导报,2013,27(36):62-67.

[2]马宝宝,金学民.玻璃体内注射雷珠单抗在糖尿病视网膜病变玻璃体积血治疗中效果的观察[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2015,8(7):492-496.

[3]张新彦,吴秀锋,江武东,等.糖尿病性视网膜病变激光术后配合中药治疗的疗效观察[J].当代临床医刊,2016,29(1):1826-1828.

[4]刘家佳,柯根杰,顾永昊,等.视网膜激光光凝对增殖性糖尿病视网膜病变患者视网膜前膜新生血管生成的作用[J].安徽医科大学学报,2014,49(7):991-994.

[5]张书林,尧雪洲.眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病性视网膜病变的临床研究[J].中国医学装备,2015,5(12):78-81.