李爽蓉 任甜甜 陈春艺

【摘 要】 本文调查了以王道养老公寓为代表的咸阳市民营养老院的发展营运现状，分析了本市福利NPO类养老院面临的普遍问题和困难，提出解决民营养老院困境的建议：实现养老服务社区化;加大资金的支持;加强护工人员的专业化培养;情法兼顾，加强法律建设。

【关键词】 福利NPO（非营利组织）;咸阳市;民营养老院

一、实践背景与目的

2015年度咸阳市政协进行的有关养老调研报告显示，[1] 2014年底，咸阳60岁以上老年人83.86万，占全市总人口的15.92%（以全市总人口526.68万人计算），已步入老龄化社会。同时人口老龄化呈现四个特点：一是人口快速老龄化。2010年，60岁以上老年人69.55万人，到了2014年就达到83.86万，年平均增加2.86万人。二是老年人口高龄化。80岁以上老人7.87万人，占老年人口总数的9.38%。随着经济社会的发展，物质生活和医疗卫生保健水平的不断提高，人均寿命不断延长，高龄老人还会逐渐增多。三是老年家庭空巢化。年轻人婚后与父母分开住，或转移大城市，农村青壮年大量外出打工等，使得老年家庭空巢化问题突出。四是群体结构多元化。老年人口文化层次越来越高，老年人需求越来越广泛。面对如此严峻的养老问题，关注老人，关心老人，关爱老人，是我们做人的基本原则。老吾老以及人之老，是我们对理想社会的部分描述，也正是福利NPO参与养老服务的意义所在。在我国，首次明确使用“福利NPO”一词的是学者沈洁。她以日本社区福利为例，借用日本学术界提出的“福利NPO ”一词，分析了日本福利NPO在社区福利供给中的作用，强调福利NPO是福利改革过程中出现的一种新型福利供给体系，同时一并分析了我国福利NPO发展所面临的课题。[2]本次实践以咸阳市民营养老院（非政府非营利，具有福利NPO的性质）为调查对象，对本市福利NPO参与养老服务的现状进行了调查，并分析福利NPO发展所面临的课题，以期提高政府及社会对福利NPO的认知度和关注度，为构建社会主义和谐咸阳贡献一份力量。

二、样本的基本情况

咸阳市共有22家养老院，公办养老院13家，占59%。民营养老院所9家，占比例41%，分别是：咸阳银杏养老院;颐福阁老年公寓;咸阳王道老年公寓;夕阳红托老中心;永安居家养老示范中心;康泰托老中心;福寿居养老院;莲菊幸福养老院;永康颐养中心。全力配合本次调查的养老院有：咸阳王道老年公寓、福寿居养老院和夕阳红托老中心。另外咸阳银杏养老院由于时间原因（调查期间正在筹备文艺演出团进养老院义演活动），通过微信进行了简单的沟通，发送了相关资料。通过调查问卷的统计分析，咸阳王道老年公寓在规模、服务和制度方面都做得相对完整出色，是最具有代表性的以福利NPO形式参与养老的一家民营养老院。在2015年被咸阳市民政局评选为一级养老机构。该养老院是经咸阳市秦都区民政局审批、由陕西王道房地产开发有限公司投资承建的集公益性、福利性为一体的民营养老机构。总投资4千万元，占地11亩，建筑面积1万平方米。公寓按照星级酒店标准设计建造标准间200余间，豪华套间80间可供500位老人选择入住。每间房间都安装有空调、暖气、电视、电话、监控、电脑宽带、呼叫系统，另外电子信息管理监控系统服务中心对房间情况进行24小时监控服务。养老院多功能医疗保健康复中心、娱乐中心及户外活动场地等应有尽有，提供着医疗、护理、康复、休闲、娱乐等多方位的养老服务。公寓下设医务部、服务部、社工部、后勤部、保安部等健全的机构，保障公寓的正常运行。日间照料养老院每一位老人，以二维码模式建立个人健康档案与生活档案，为老年人提供日托看护、调理膳食、医疗保健、配餐服务、午休照料、社交活动等综合性日间服务，在娱乐、学习、交往、情感等方面照顾老人的心理需要。进行调查时院内细柳低垂，花草相依，山水相映，四季常青。

三、王道老年公寓的运营

1、政府补贴与社会捐赠

政府为该养老院主要提供了建设补贴和运营补贴，但补贴力度较小，政策落实不到位，与公办养老院相比差距较大。与此同时，随着经济的进步、政府对养老问题的重视以及慈善事业的发展，社会各界对养老院的爱心捐赠也逐步增多，养老院在一定程度上得到了各界爱心人士和爱心企业的无私捐赠。

2、营业收入与用途

养老院的营业收人主要包括入住老人缴纳的各项费用（床位费、护理费和餐饮费），以及政府“兜底”的“三無”老人和 “五保 ”老人的补贴等。据调查结果显示，该养老院所得盈利全部用于养老院的建设与发展。

四、民营养老院存在的问题

民营养老院，为咸阳市部分老年人以及有需求的家庭提供了较为满意的服务，一定程度上解决了老有所养、老有所乐的难题，彰显了社会化养老服务对老龄化社会下解决养老问题的积极作用。但在养老院的运营过程中，还存在一些不容忽视，急需加以解决的问题，主要有：

1、养护人员缺乏专业护理知识

养老院属于自主经营，自筹资金，需要考虑成本问题，工资不高也无保险。养护人员中多为女性，很多人原本是农民或者下岗工人，且年龄较大，未经过正规、专业化的技能培训。可见养老院最突出的问题就是专业护理知识不足，医护人员缺乏。由于工资较低，加之护理老年人工作的繁琐导致护理人员的大量流失（调查期间就有一名配合本次调查的员工，因此辞职）。另外，养老院的管理者也参与到养护护理工作中，身兼数职，以致无法实现养老院中必要的细化的技术分工。

2、养老院配套设施不完备

老人活动范围较窄，康复设施虽然种类较多，但数量较少，利用率低。

3、服务的提供不够多元化

虽然养老院受理的大部分是需要护理的老人，行动受限，但仍有部分老人行动自如，部分老人文化层次较高，应该加强注意他们的广泛需求进而扩展服务内容和提高服务水平。在调查过程中，发现大多数老人与言语功能不全的老人交流甚少，而这些老人又找不到其他娱乐方式，只是闷在房间里看电视。长久下去，会影响到这类老人的身心健康。

4、机构运营发展资金紧缺

民营养老机构从根本性质上提供的是种准公共物品，[3]同时它具有非营利性与福利性的性质，既不完全由政府负责，也不能全都归于市场，也就导致政府和市场的双方失灵，养老院没有任何经济效益，很多养老院自收自支、自负盈亏，做的都是公益。作为民间组织的民营养老机构在提供养老服务方面发挥着越来越重要的作用，但是其在市场经济中极易陷入生存和发展的困境，资金运转周期较长使得投资者不敢轻易对这类机构投入资金，并且国家财政压力大，政府的补贴也不足，支持力度小，双方的原因导致了机构运营发展资金紧缺。

5、管理风险问题

老年人的生存状况，养老权益及安全保障，日益受到社会各界的关注。调查中老人的身心健康、管理层一人身兼数职等问题值得关注。民营养老机构在履行社会职责的同时，还要兼顾经济效益。这也就使得民营养老机构面临管理的双重风险。与此同时，养老服务相关的法律法规尚不健全，整个行业并未形成有效的监管体系，导致经营风险更难有效管控。

五、解决民营养老院困境的建议

面对咸阳市民营养老院的困境，前程实在堪忧，但是，随着老龄化程度越来越高，解决本市民营养老院问题成为社会和政府任务的重中之重。

1、实现养老服务社区化——以社区为依托，建设便捷、高精神生活质量、服务专业化的养老社区

养老服务社区化让老人住在自己家中，得到家人照顾的同时将机构养老中的服务引入社区，实现家庭、社区和养老机构的最佳结合，可有效解决本市养老院的数量和质量不足的问题。民营养老机构想要在这样的模式下发展下去，就要提高社会声望与社会影响力，通过政府方面的表彰、媒体方面的宣传、以及民营养老机构管理水平与服务水平的提高等方面，以维持机构较高的社会声望，让民营的养老机构积极参与到社区养老中来。在“未富先老”、未备先老”的基本国情、市情下，仅仅依靠政府的力量难以满足快速增长的养老服务需求，必须加快发展养老服务业，促进养老服务的社会化、社区化发展。即福利NPO积极参与社区养老是解决咸阳市养老问题的有利方法。

2、加大资金的支持

调查结果显示咸阳市民营养老院的资金来源于养老机构自身的投资、老人的私人缴费和部分政府资助。民营养老机构在一定程度上分担了政府的职责，政府在民营养老机构的固定成本与边际成本方面给予了一定补贴。但是要维持正常的运营，二者难以承担这么巨大的养老压力，因此需要让更多的社会资本进入到本市的养老市场。根据调查看到现阶段的养老市场，消费需要引导，市场要培育，制度也需要设计。走出困境的基础在于加大对养老机构的支持力度，以拓宽养老机构资金来源促进养老服务主体的多元化。

3、加强护工人员的专业化培养

在调查当中，民营养老机构的从业人员特别是护工普遍缺乏护理知识、专业性不够。而加强护工人员的专业化是非营利组织提供优质服务，提高自身影响力的有效手段。从咸阳市的高校及专业院校着手，对相关专业的学生加强护理知识的教育培训，为养老服务业培养人才，建设专业化的人才队伍;在市、区、县分别设立以社会及民间组织投资为主、政府资助为辅的专业培训机构，让从业人员能够得到专业的技术指导，储备更多的专业人员;增加护工人员工薪及福利待遇，以减少护工人员的流动。总之就是在从业人员和养老院之间形成一条良性循环的产业链，这样不仅解决了专业性不强的问题，还在一定程度上可以缓解地区的就业问题。

4、情法兼顾，加强法律建设

要充分发挥福利NPO参与养老服务的重要作用，就需要一是完善政策措施。政府在国家法律的基础上，制定出台咸阳市养老服务业发展具体实施办法，健全和完善准入、退出、监管制度，明确各成员单位在机构登记审批、运营补贴奖励、人力资源配置等方面的职责;制定出台促进福利NPO参与社区养老服务体系发展的具体办法，使各项措施更加具有可操作性。规范养老服务市场行为解决民营养老院的安全隐患问题、防范悲剧事件频繁发生，使老人真正享受到社会关爱，免遭侵害。二是建立长期可行的第三方考评机制，促进民营养老机构的有效管理，促成养老服务行业的健康有序发展。在保证养老机构服务质量的同时要延伸服务内涵，增强对老人的临终关怀，促进机构多层次化发展满足不同养老需求。

六、结语

本次调查的样本有限，共涉及到4家咸阳市民营养老院养老院。通过整理分析，总体上养老院为有需求的老年人和家庭提供了较为满意的养老服务，为政府分担了部分养老压力，充分发挥了其作为养老供给侧主体之一的重要作用。但在运营过程中，大部分的民营养老机构都面临着资金不足、专业性不强、服务不够多元化、管理风险大等问题。困境的另一面意味着发展契机，加强社区养老服务建设，让福利NPO积极参与到社区养老中来，实现家庭、政府、社会机构的三者联动，提高养老服务效率，促进服务主体、内容的多元化。加强资金支持、专业性和法制政策保障，为福利NPO创造更广阔的的发展空间，使其发挥最大作用，让本市的老年人真正享受到“最美不过夕阳红，温馨又从容”的美好晚年生活。

【注 释】

[1] 咸阳市政协第三调研组，关于我市养老服务行业发展情况的调研報告，http：//www.xianyang.gov.cn/xyzx/dxsc/dxbg/265650.htm，2015.6.19.

[2] 摘自俞祖成《日本福利NPO在养老福利供给中的参与分析—以护理NPO为代表》一文.

[3] 准公共物品是在消费方面具有较大程度外部性的一类公共物品。它具有两个特性：①消费中的争夺性，即一个人对某物品的消费可能会减少其它人对该物品的消费（质量和数量）;②消费中具有排斥性，即只有那些按价付款的人才能享受该物品。准公共物品在现实中大量存在的，如大多数城市公用设施、公共教育和医疗保健服务等等.

【参考文献】

[1] 俞祖成.日本福利NPO在养老福利供给中的参与研究[D]. 重庆：西南政法大学，2009.1-1.

[2] 曹立前， 尹吉东. 供给侧改革下养老服务业发展研究[J]. 河北大学学报（哲学社会科学版）， 2018.43（1）105-105.

[3] 李爽蓉、李星、吕模.日本公共服务体系供给主体多元化构建中的NPO发展及其启示[J].咸阳师范学院学报，2016.31（4）107-110.

[4] 秦杰.贵阳市民营养老院经营模式案例研究——以花溪区亲情老年公寓为例[J].企业导报，2016.13.110-112.

[5] 青连斌.我国养老院的建设与运营——养老院院长问卷调查的初步分析[J].理论视野，2017.04.52-58.

【作者简介】

李爽蓉（1989—）女，陕西咸阳人，日本福井大学社会科教育硕士，咸阳师范学院教师，研究方向：日本社会文化.

任甜甜（1997—）女，陕西西安人，咸阳师范学院日语专业在读学生.

陈春艺（1995—）女，陕西安康人，咸阳师范学院日语专业在读学生.