肖喜荣

妊娠早期是指末次月经出血的第一天起，至怀孕第13周末。妊娠各阶段均可发生出血，而妊娠早期出血尤为常见，约发生在20%～40%的妊娠女性身上。妊娠早期出血量可多可少，但出血几乎均来自母体而不是胎儿。

一、妊娠早期出血的原因，按照严重程度简述如下：

1.正常妊娠胚胎着床。常发生在受精后6～7天，量很少，色淡红。推测与受精卵在蜕膜（子宫内衬）着床有关，但近年来有学者对该假说提出了质疑。

2.非产科因素。外阴、陰道、宫颈或子宫病变（如内膜息肉、感染等）均可导致外阴或阴道出血，这需要妇产科医生通过阴道窥视及辅助检查详细鉴别。

3.异位妊娠（宫外孕）。表现为不规则出血，常误以为月经来潮不予重视。有宫内节育器的、口服过紧急避孕药的并非肯定不会怀孕，这点要尤为重视。该病最大的危险是阴道流血量与实际出血量（腹腔内出血）不符，严重者可以导致死亡。所以，育龄期不规则阴道出血首先应该排除妊娠相关疾病，如果同时伴有腹痛，那么要高度警惕，随时就诊。

4.流产相关的出血（最为常见），包括先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产等，而只有先兆流产是有希望保胎成功的，因此本文在治疗部分将主要介绍先兆流产的内容。

二、妊娠早期出血，病人该怎么办？

1.做个有心人。如果出血，应该设法评估出血量或者保留证物给医生评估；如果有组织物排出，需要保留排出的组织物并交给医生。

2.注意体征变化。如有出血（尤其伴有腹痛），在慢慢站起来后觉得头晕，不要盲目等头晕好转后就诊，而要选择立即就诊，因为这时往往提示出现严重失血。

3.配合医生评估。评估的第一步是进行超声检查。如果之前超声证实宫内妊娠，可立即缩小鉴别诊断的范围，但还有一种很少见的情况就是异位双胎妊娠（一个为宫内妊娠、一个为宫外妊娠），所以可能需要反复化验血和超声进行评估。

4.血液孕酮及β-HCG检测。国内越来越多的医院在早孕期检测血孕酮和β-HCG。事实上，早孕期检测血孕酮意义不大；一旦通过超声已经确定为宫内妊娠，对β-HCG的浓度进行监测也没有作用。但如果宫内妊娠的β-HCG 48小时内上升少于35%，往往提示宫内妊娠的结局不良。不过遗憾的是，即便预知到这个结局，但目前并无有效手段可以进行干预，所以检测没有临床价值。

5.血型Rh（D）阴性孕妇的处理。Rh（D）阴性血（熊猫血）孕妇在妊娠期出血时，胎儿的红细胞可能会通过创面进入母体产生抗体，从而发生胎儿水肿甚至死亡。因此，Rh（D）阴性血孕妇在孕期出血、流产或分娩后应该尽快注射人抗D免疫球蛋白。

三、先兆流产，该如何治疗？

先兆流产并不一定会发生流产。事实上，在妊娠7～11周时，90%～96%存在胎心活动和阴道出血的妊娠并不会流产，但妊娠后期出现不良结局（如流产、早产、胎膜早破、胎儿生长受限）的风险可能会有所增加。对于有反复流产等不良妊娠史的孕妇，在出现早孕期出血时，建议使用孕激素保胎。endprint