近年来，乳腺癌的发病率呈现逐年上升的状态，是威胁女性健康的头号杀手。越来越多的女性，甚至男性都开始关注乳腺。本期《健康北京》特邀来自北京大学人民医院乳腺中心主任王殊，从乳腺癌的分类、产生的原因到早期自检，给大家做详细的解释。

辨乳腺癌首先要学会“看”和“摸”

据王主任介绍，乳腺癌的主要表现有两方面：一是能看见的异常，二是能摸到的异常。

“看”指的是用眼睛能观察出来的变化，这里首先要关注的是乳房外形的变化。比如说双侧乳房的不对称，一侧还很饱满，而另外一侧却出现了凹陷，或者形状不对称。还有就是乳头也发生了不对称，出现了偏斜，都值得大家关注。但也并不是说所有的“不对称”都是危险的信号。比如有一些不对称是先天h生的，也有些是因为哺乳后产生的，这样的人就无须过分担忧。

此外，对于乳腺癌的症状可以从乳腺皮肤的改变与乳头的变化来看。王殊主任介绍，有一种叫炎性乳腺癌，它是恶性度非常高的一种肿瘤。它的皮肤就会很红很肿，而且在皮肤表面还出现了小点点，特别像橘子皮一样，这就叫橘皮症，它是炎性乳腺癌的表现。也有些乳腺上会长“酒窝”。也就是说在乳房上突然缩进去了一个小坑，这代表了Cooper韧带（乳房悬韧带）受到了侵犯。乳腺的整体结构表面是皮肤，然后是皮下脂肪，后面是腺体，再后面是肌肉。腺体和皮肤之间有脂肪层。在浅筋膜的浅层和深层之间会有韧带，是防止乳腺下垂的，起到固定乳腺外形的作用。如果发生了肿瘤将Cooper韧带侵犯的情况，它就会把皮肤嵌进去一个小坑，这需要引起大家重视。

王主任表示，良性和恶性肿瘤之间其实并没有那么明确的界限，带有一些迷惑性，需要专业医生来帮助病人做判断和治疗。除了“看”之外，还要会“摸”。

据介绍，乳腺癌最主要的表现就是肿块。女性朋友最好能够坚持自检，如果发现有肿块，应该尽快就医。此外有些人的乳头会有溢液，流出了血性或者深咖啡样的溢液，都要引起大家警惕。首先，要仔细观察是单侧还是双侧；是一个孔还是多个孔；是血性的还是淡黄色清亮的。在医学上比较有意义的是单侧的血性溢液以及单乳的大量清亮溢液。如果摸到了肿块，就需要去医院做相关的检查，比如可以通过乳管镜看看里面到底有没有长东西。

乳腺癌的高危因素都有哪些

一些人认为，乳腺癌呈逐年上升，甚至出现了年轻化的趋势。但王殊主任却表示，这样的说法并不完全正确。她说，整体上看乳腺癌的发病率确实呈现上升。这其中，年轻的病人在增加，年老的病人也在增加。实际上并没有出现年轻化的趋势。只不过因为年轻的病人多了。也就是说，年轻的和年长的都在增加，并且年纪大的人增加的数量其实更多。

那么，到底哪些因素会诱发乳腺癌的发生呢？王主任介绍主要有以下几个：雌激素、家族遗传史、哺乳、其他（熬夜、不健康饮食、心理压力）。

说到雌激素，可能很多女性并不陌生，要想保持美丽的容颜、良好的身材都需要激素来做支撑。但任何东西都是双刃剑。如果雌激素暴露的时间和长度过长的话，就会增加乳腺癌的风险。什么叫雌激素暴露的时间和长度呢？比如说一些女孩的月经初潮来得特别早，绝经又特别晚，行经期就很长。激素比较旺盛的阶段就会比较长，这就叫激素暴露的时间增加，这就会增加乳腺癌发生的风险。

有些老人在绝经后或者围绝经的时候会出现很严重的围绝经期症状，比如出汗、心慌、脾气暴躁等，非常不舒服。这时如果您去妇产科就诊，可能医生就会说可以用激素替代疗法。这个时候你体内激素的整体水平是处于比较低的状态，如果人为补充进去外用雌激素，就会将雌激素暴露的时间增加，强度也会增加，同时也会增加乳腺癌发生的风险。

而家族遗传史对于乳腺癌的发生率是最近比较热的话题。但王殊主任说，实际上，大部分乳腺癌是散发的，也就是说非家族遗传的。在所有的乳腺癌中有家族遗传史的大概只占10%到20%。所以提醒大家不需要恐慌。王主任说，她的门诊就会经常碰到这样的病人，在母亲或者姥姥得了乳腺癌之后，自己也很担心会不会得上。其实，在家族里如果有人得乳腺癌，你的风险确实会比一般人要高一点点，但并不是绝对的高。这与家里人得病的年龄是有关系的。也就是说，亲缘关系越近，发病年龄越低，家族遗传乳癌的几率也就会增大。

哺乳是可以帮助女性降低乳腺癌风险的一件事。它主要是跟激素有关。女人在怀孕哺乳的时候，体内的孕激素会有明显的升高，在一定程度上对雌激素有着拮抗的作用。所以王主任提醒广大女性，该结婚的时候要结婚，该生孩子的生孩子，该哺乳的时候哺乳，正常的生活方式是可以帮助大家降低乳腺癌的风险的。

谈到其他因素时，王主任说，现在社会大家的工作压力和生活压力都比较大，很多人整天处于精神焦虑状态，经常在外吃喝，回家熬夜。所以她表示，健康的生活方式其实不光是对乳腺的健康，对生活的方方面面都有好处。

每月一次自检，每年一次体检

对于乳腺癌的早期发现，“自检”是一个很好的途径。在自检的时间选择上其实也是有讲究的。王主任说，最好在月经结束后一周。那个时候乳房是比较松软的，这时候查比较准确。

她建议大家可以在洗澡的时候进行自检。首先照镜子，看看乳房有什么样的变化，两边是否对称，乳房皮肤的颜色，乳头的变化等。

之后要摸一下乳腺。手法也很重要，手指一定要并拢，平着来摸。如果是掐或者捏，摸出来的肿块不算数。第二是顺序的问题，主要是不能漏。可以把乳腺看成一个圆形，中间画一个十字，分为内上、內下、外上、外下和中央区五个部分。不管你采用怎样的顺序，这五个区域不要漏掉。尤其最重要的是中央区，也就是乳头、乳晕这个区域。因为乳腺癌最多发生的位置是在外上，中央区大概占25%，发病率也是很高的，而且往往容易被大家忽略。

自检一般一个月一次。不管有没有摸到东西，建议大家都要定期去做体检。因为医生的手更为专业一些。

经常有人说：“乳房的肿块疼的就没事，不疼的就有问题。”但王主任说，这些都不是绝对的，有些乳腺癌体征是无痛性的肿块，有的也伴有疼痛。

但是，不伴有其他任何症状的单纯性疼痛，多半是乳腺增生的表现，是不需要特殊处理的，跟癌症没有关系。

超声和钼靶是两个最重要的检查手段

一向身体状况都很好的张阿姨，在一次乳腺钼靶检查中被检查出乳腺上有可疑的征象。而医生与她的对话更使她心情焦虑。她想不明白，一向不怎么生病的自己，为什么暗藏疾病的隐患呢？到底做B超还是钼靶检查？

汪主任介绍，究竟采取什么样的检查手段，其实跟不同年龄段有关系。年轻的时候乳腺比较饱满致密，这时如果去做钼靶检查，第一会比较疼，第二会看不太清楚。所以对于40岁以上的女性，一般医生会建议做钼靶检查，每年一次，最长不要超过两三年。超声检查适用于所有年龄段。所以对年轻的女性会比较建议做超声检查。

乳腺影像检查是有分级的。根据分级结果，有些严重的病人马上要做穿刺，因为有恶性的可能性。如果显示为三级，它发生恶变的可能性不足2%，可能会让病人半年做一次检查，通过缩短检查周期，来防止小概率事件的发生。除此外，高危人群（有家族史等）适合每年做一次核磁检查。

上面提到的张阿姨在发现了钙化情况之后，做了活检穿刺。王主任介绍，张阿姨乳腺上发现了一个肿块，肿块本身就有一些可疑的征象，比较硬。再做了影像检查后，发现它的形态比较不规则，又做了钼靶后发现了可疑的钙化。王主任说，目前最标准的做法是如果是可疑乳腺癌的病人，医生都会用穿刺活检或者真空辅助旋切的方法来做。

本报记者周一根据BTV科教频道《健康北京》提供的资料编辑整理

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