李莎莎

摘 要：目的 探究连续性护理干预对老年糖尿病合并心律失常患者行心脏起搏器置入术后的临床疗效，观察患者术后负性情绪及生活质量。方法 选择我院82例择期行心脏起搏器置入术的老年糖尿病合并心律失常患者，按照随机数字表法分组，各41例。对照组实施常规护理，观察组采取连续性护理干预，比较两组干预前后护理效果。结果 观察组干预后HAMD、HAMA评分均较对照组降低（P<0.05）；经随访，观察组干预后4 y SF-36评分较对照组提高（P<0.05）；观察组并发症发生率17.07%低于对照组36.59%（P<0.05）。结论 对行心脏起搏器置入术的老年糖尿病合并心律失常患者采用连续性护理干预效果显著，可明显缓解患者负性情绪，减少并发症发生情况，提升患者生活质量。

关键词：心脏起搏器置入术；糖尿病合并心律失常；连续性护理；负性情绪

中图分类号：R473.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.071

文章编号：1006-1959（2018）01-0177-02

Effects of Continuous Nursing Intervention on Cardiac Pacemaker in Elderly Patients with Diabetes Mellitus with Arrhythmia

LI Sha-sha

（Department of Endocrinology，Tianjin Chest Hospital，Tianjin 300051，China）

Abstract：Objective To explore the clinical curative effect of continuous nursing intervention on elderly patients with diabetes mellitus complicated with cardiac arrhythmia after pacemaker implantationthe postoperative negative mood and quality of life.Methods In our hospital 82 cases of patients undergoing pacemaker implantation in elderly diabetic patients with arrhythmia were grouped according to the random number table，each of 41 cases. The control group received routine nursing，the observation group adopted continuous nursing intervention，compared two groups before and after nursing intervention.Results The observation group after HAMD，HAMA scores were lower than the control group（P<0.05）；after the follow-up，the observation group after the intervention of 4 y SF-36 score higher than the control group（P<0.05）；the observation group complication rate was 17.07% lower than 36.59% in the control group（P<0.05）.Conclusion Continuous nursing intervention for elderly patients with diabetes and arrhythmia with cardiac pacemaker implantation has a significant effect，which can significantly relieve the negative emotions of patients，reduce the incidence of complications，and improve the quality of life of patients.

Key words：Cardiac pacemaker implantation；Diabetic arrhythmia；Continuous nursing；Negative emotion

糖尿病（diabetes mellitus，DM）為临床多发内分泌系统疾病之一，可导致水电解质、碳水化合物、蛋白质等代谢紊乱，极大影响人类生命健康。心律失常为糖尿病的主要并发症之一，心脏起搏器置入术为治疗老年糖尿病合并心律失常的有效手段，可明显改善患者心脏功能，但因老年患者代谢能力、机体耐受力及免疫力降低，导致手术风险较大，术后容易产生囊袋感染、囊袋血肿等并发症，同时易出现抑郁、焦虑、不安等负性情绪，治疗依从性低，影响预后[1]。因此，护理干预对保障手术效果及改善预后尤为重要。本研究将连续性护理干预应用于择期行心脏起搏器置入术的老年糖尿病合并心律失常患者，收效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月～2016年8月我院82例择期行心脏起搏器置入术的老年糖尿病合并心律失常患者，年龄均≥65岁，知情同意本研究，排除合并脑梗死、急性心肌梗死者。所有患者按照随机数字表法分组，各41例。观察组男27例，女14例，年龄66～82岁，平均年龄（70.91±4.25）岁；对照组男26例，女15例，年龄65～83岁，平均年龄（71.48±5.06）岁。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2方法 对照组实施常规护理：给予常规饮食指导、出院指导及健康教育等。观察组采取连续性护理干预：①术前护理：术前对患者心理状态、身体状态、基础疾病等实施综合评估，积极控制并治疗患者基础疾病，并加强同患者的沟通，对其存在的焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪及时运用心理学方法（转移、宣泄、升华等）加以疏导，同时向其介绍手术治疗成功案例，增强其治疗信心。②术后护理：术后注意监测患者心率、脉搏、血压、血糖等生命体征状况及心肺功能状态，仔细检查患者皮肤色泽变化、手术切口有无渗血、囊袋有无血肿等，如果发现异常应及时汇报医生处理；③并发症护理：对创口部位定期更换敷料，增强局部护理并密切观察有无局部组织红肿、脓性分泌物等，防止囊袋感染；若患者在术后当天囊袋处产生明显疼痛感，且触诊时存在波动感，则应考虑囊袋血肿可能性；此外，应注意患者有无出现血气胸、发热、疼痛等症状，一旦发现应及时汇报医生处理。④出院后护理：患者出院时给予连续性护理干预联系卡，卡上包含患者基本信息与护理人员、主治医生、科主任姓名及电话，嘱咐患者用药方法、剂量，告知其定期监测血糖，养成合理生活习惯；出院后每月对患者进行1次随访，了解其病情、心理状态及恢复情况，并予以相应干预，并定期舉行病友交流会，促使其相互鼓励，以增强康复信心。

1.3 观察指标 ①分别于干预前后采用HAMD量表、HAMA量表评估两组抑郁、焦虑状态，得分越高抑郁、焦虑状态越为严重；②比较两组并发症发生率；③干预后随访4 y，采用SF-36量表评价两组生活质量，评分越高表明生活质量越高[2]。

1.4 统计学分析 通过SPSS 21.0处理数据，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用（%）表示，行？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组HAMD、HAMA评分 观察组干预后HAMD、HAMA评分均较对照组降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 并发症 观察组出现疼痛4例，囊袋血肿1例，囊袋感染1例，发热1例，并发症发生率为17.07%；对照组出现疼痛6例，发热5例，囊袋感染2例，囊袋血肿1例，心脏穿孔1例，并发症发生率36.59%，两组差异有统计学意义（χ2=3.976，P<0.05）。

2.3 生活质量 干预前，观察组SF-36评分为（55.83±7.82）分，对照组为（56.29±7.46）分，组间比较差异无统计学意义（t=0.273，P>0.05）；经随访，无失访病例，观察组干预后4 y SF-36评分为（77.29±8.51）分，高于对照组的（69.27±8.43）分，差异有统计学意义（t=4.287，P<0.05）。

3讨论

心脏起搏器置入术为临床治疗糖尿病合并心律失常的常用术式，可有效提高患者心脏功能，缓解其临床症状，但因老年患者各器官功能减退、机体免疫力及耐受力低，手术风险较大，术后并发症较多，且易产生抑郁、焦虑等负性情绪，极大影响其生活质量。因此需予以优质的护理干预以保证治疗效果、改善患者预后状态[3]。连续性护理干预为一种将住院护理延伸至患者家庭及社区的新型护理模式，被广泛应用于高血压、糖尿病等慢性疾病康复护理中。

本研究结果显示，观察组干预后HAMD、HAMA评分均较对照组降低，观察组并发症发生率低于对照组 （P<0.05）。有力佐证采用连续性护理干预效果显著，可明显缓解患者负性情绪，减少并发症发生情况。本研究术前积极应用心理学方法对患者负性情绪加以疏导，解决其疑虑、困惑心理，并在患者后院后对患者进行持续心理干预，使其保持积极心理状态；同时通过对囊袋感染、囊袋血肿、发热等并发症进行密切观察及护理，以减少其发生情况。本研究结果中，观察组干预后4 y SF-36评分较对照组提高（P<0.05）。提示采用连续性护理干预可明显提升患者生活质量。原因可能为延续性护理干预后患者负性情绪减轻、疾病转归加快、并发症减少、生活自理能力提升等有关。

综上所述，对行心脏起搏器置入术的老年糖尿病合并心律失常患者采用连续性护理干预效果显著，可明显缓解患者负性情绪，减少并发症发生情况，提升患者生活质量。

参考文献：

[1]王瑛莉.老年性心律失常合并糖尿病病人心脏起搏器置入术后护理[J].糖尿病新世界，2015，18（1）：144.

[2]刘景，陈俊婷，周佳莉，等.连续性干预护理在老年糖尿病合并心律失常患者心脏起搏器置入术后的应用效果[J].广西医学，2016，38（5）：742-745.

[3]高岩，周丹，包乌仁.连续性护理干预对空巢老年2型糖尿病患者治疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（21）：33-34.

收稿日期：2017-3-26；修回日期：2017-6-15

编辑/成森endprint