两种不同氧化锆材料进行前牙固定义齿修复的美学评价

2018-02-27韩忠国徐文飞

中国美容医学 2018年12期

韩忠国徐文飞

[摘要]目的：評价应用数字化微笑设计义齿模型结合新型“TT”玉瓷全解剖式氧化锆全冠以及常规型“HT”瓷倍健有饰瓷氧化锆全瓷冠两种氧化锆全瓷冠行前牙固定修复的美学效果。方法：选择2015年1月-2017年12月笔者医院收治的62例固定义齿美学修复患者，根据治疗方法不同分为两组。对照组：采用“HT”瓷倍健有饰瓷氧化锆全瓷冠治疗；观察组：采用“TT”玉瓷全解剖式氧化锆全冠治疗。通过检测两组修复体的修复效果及修复体美观性的满意度，对两种氧化锆全瓷冠的美学效果进行评价。结果：观察组义齿修复后的功能良好、色泽相似、舒适度与对照组相比，有显著性差异（P<0.05），对称协调和微笑自然与对照组比较，无显著性差异（P>0.05）。医师组对两组的修复效果ICAI评价都比较满意，无显著性差异（P>0.05）。美学效果评价两组对修复体的美学效果都比较满意，但是观察组PES、WES评分均显著高于对照组，达到满意的美学效果（P<0.05）。结论：数字化微笑设计结合“TT”玉瓷全解剖式氧化锆全瓷冠在固定义齿美学修复中具有较为满意的应用价值，美学特性较高，患者接受程度高。

[关键词]义齿；数字化微笑设计；“TT”玉瓷全解剖式氧化锆全冠；“HT”瓷倍健有饰瓷氧化锆全瓷冠；美学效果

[中图分类号]R783.4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）12-0078-03

Aesthetic Evaluation of Two Different Zirconia Materials for Anterior Fixed Denture Restoration

HAN Zhong-guo1，XU Wen-fei2

（1.Department of Rehabilitation，Urumqi Stomatological Hospital，Urumqi 830002， Xinjiang，China；2.Department of Stomatology，Xinjiang Plastic Hospital，Urumqi 830002， Xinjiang，China）

Abstract： Objective Evaluation of the application of the digital smile design denture model combined with the new "TT" jade porcelain full anatomical zirconia full crown and the conventional "HT" porcelain double-decorated porcelain zirconia all-ceramic crown two zirconia all-ceramic crown aesthetic effect. Methods Selected 62 cases of patients with aesthetic repair of fixed denture who were treated in our hospital from January 2015 to December 2017， divided into two groups randomly. The control group was treated with "HT" porcelain double decorated porcelain zirconia all ceramic crown， while the observation group was treated with "TT" jade porcelain full anatomic zirconia crown. The aesthetic effects of the two zirconia all-ceramic crowns were evaluated by testing the repair effects of the two groups of restorations and the satisfaction of the aesthetics of the restorations. Results The observation group had good function after the denture repair， similar color and comfort compared with the control group （P<0.05）. Symmetric coordination and smile were not different from the control group （P>0.05）. The physician group was satisfied with the ICAI evaluation of the two groups， and there was no significant difference （P>0.05）. The aesthetic effect evaluation of the observation group and the control group were satisfactory for the aesthetic effect of the restoration. However， the scores of PES and WES in the observation group were significantly higher than those in the control group， achieving a perfect aesthetic effect （P<0.05）. Conclusion It is believed that the digital smile design combined with the "TT" jade porcelain full anatomical zirconia all-ceramic crown has satisfactory application value in the aesthetic restoration of fixed denture， with high aesthetic characteristics and high patient acceptance.

Key words： denture； digital smile design； "TT" jade porcelain full anatomic zirconia full crown； "HT" porcelain times porcelain with zirconia all ceramic crown； aesthetic effect

牙齒的健康与美观是每个人的追求，但是常常由于一些齿科疾病，如重度牙周炎、龋齿，和一些外部因素如碰撞，都会导致牙齿的缺失与损坏，影响面容美观[1-2]。数字化微笑设计（DSD）是一种在计算机基础上发展起来的将美学知识、美学设计及生物医学联系在一起的新型技术，它利用患者的面部照片和口腔内牙齿照片表现出的一些特征进行设计，为患者制定一个特异性、个性化的义齿模型[3-5]。在此过程中，义齿材料的选择也是患者考虑美学效果的主要因素。新型的全解剖式氧化锆修复体“TT”玉瓷全解剖式氧化锆全冠和“HT”瓷倍健具有饰瓷氧化锆全瓷冠，不但能预防饰面瓷受到损坏，还能通过染色发挥较好的美学效果[6-7]。这两种技术已广泛应用于牙齿的修复，但是修复后的美学效果，牙科医师与患者都有不同的争议。因此，本研究主要评价应用数字化微笑设计义齿模型结合材料“TT”玉瓷全解剖式氧化锆全冠和“HT”瓷倍健有饰瓷氧化锆全瓷冠在固定义齿修复中的美学效果，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2015年1月-2017年12月笔者医院收治的62例固定义齿美学修复患者，共73颗患牙，患者的牙周均较健康，无口腔疾病，牙槽骨吸收<根长的1/3，牙齿松动0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 义齿蜡模设计：采用数字化微笑设计模型，由美学义齿修复医师用单反相机为本研究的62例患者进行拍照和录视频。数字化微笑设计对患者照片的采集非常重要，选择有摄影功底的美学医师，不需要构图，要求拍摄不同角度的真实照片。根据DSD在牙科美容的应用成熟，常规设计一般需要33张照片和一段微视频，33张照片包括椅位上17张和特制影棚内16张，拍摄具体角度和要求依据参考文献[8]。最后拍摄一段与患者交谈，放松状态下患者的微视频。拍摄中，尽量多拍，为后续的分析提供更多的参考照片，真实的反映患者的面部、牙齿、嘴唇的匹配度。根据患者的拍摄照片与需求，使用ezDSDpro软件设计，制作蜡模。

1.2.2 义齿材料的选择：均采用氧化锆。对照组：采用常规的“HT”瓷倍健有饰瓷氧化锆全瓷冠治疗；观察组：采用新式“TT”玉瓷全解剖式氧化锆全冠治疗。完成后，患者口内试戴氧化锆全瓷冠，合适后，使用树脂粘接剂固定粘接并且进行抛光。

1.3 观察指标

1.3.1 修复情况评价：①患者评价：患者在术后6个月评价。临床上，没有统一的评价指标，由于在蜡模设计时，已经应用了最先进的数字化微笑设计模型，增加了义齿的个性化。因此，自制了适合本研究的评分表，主要从修复的功能良好、微笑自然、对称协调、舒适度和色泽相似5个方面进行评价。每项的评分值满分为10分，评分值为10分表示完全满意，评分值为0分表示完全不接受。②医师组评价指标：采用种植牙冠美学指数（Implant Crown Aesthetic Index，ICAI），由3名不参与试验的临床医师根据义齿切合度进行评价。主要采取惩罚性扣分制从近远中径、边缘位置、唇面凸度、颜色与半透明度、表面特征、龈缘曲线等9个方面做出评价，分值0～5分，0分为优秀，1～2分为令人满意，3～4分效果一般，5分效果差。

1.3.2 美学效果评价：应用红色美学（pink esthetic score，PES）和白色美学（white esthetic score，WES）评价[8]相结合评价美学效果。PES最高分为14分，WES最高分为10分。完美美学效果：PES≥12分且WES≥9分；美学效果较满意：PES为8～11分，WES为6～8分；美学效果很差：PES<8分或WES<6分。

1.4 统计学分析：SPSS 19.0软件分析，计量资料以x?±s表示，对比用t检验，组间比较用χ2检验，以P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者对修复效果的科学评价：观察组对义齿修复后的功能良好、色泽相似、舒适度与对照组相比有明显的差异（P<0.05），而在对称协调和微笑自然方面与对照组无显著性差异（P>0.05），见表1和图1、2。

2.2 医师组对修复效果的科学评价：医师组对两组的修复效果评价都比较满意，无显著性差异（P>0.05），见表2。

2.3 患者对修复体美学效果的评价：观察组与对照组对修复体的美学效果都比较满意，但是观察组PES、WES评分均显著高于对照组，达到完美的美学效果（P<0.05），见表3。

3 讨论

义齿修复美学效果深受患者的关注，在设计蜡模时，就全面考虑义齿的美学效果，采用先进的数字化微笑设计，此方法经过评价分析，在患者中的满意度和信赖度高，综合考虑患者的特征，设计个性化的蜡模。义齿材料的选择因为氧化锆具有较为满意的生物学性能、机械性能和极为广泛的适用性而成为目前临床上产品种类最多以及发展速度最快的一种口腔陶瓷材料[9-11]。但是由于美观效果不佳，无法满足患者对美的需求。因此，研究者将氧化锆作为全瓷冠的烤瓷基底冠，在表面烧结一层具有美学性能的饰面瓷，达到了一定的美学效果。也存在一定的缺点，这种复合体易崩瓷。为了预防氧化锆-饰瓷修复体因为饰面瓷破坏而造成的失败，临床上采用了增强结合界面强度、改善饰瓷制作工艺、采取全解剖式氧化锆系统和改为三层梯度结构等多种手段[12-13]。临床中，常用的治疗方法有“HT”瓷倍健有饰瓷氧化锆全瓷冠和“TT”玉瓷全解剖式氧化锆全瓷冠，这两种方法在临床治疗中效果相当。但是这两种方法美学效果不同。现在临床研究发现“TT”玉瓷全解剖式氧化锆全瓷冠更容易受到患者的喜爱，前牙仿真美学修复强，透光性强，与传统的“HT”瓷倍健有饰瓷氧化锆全瓷冠相比，其修复体的美观程度更佳。随着人们对美学效果的要求不断增加，患者普遍对固定义齿美学修复效果的要求已经不仅仅局限于修复体的颜色和外型，还会重点评价修复体周围软组织的水平、形态、质地、颜色和龈乳头形态等[14]。

本研究主要比较了这两种方法的修复效果与美学满意度。结果显示观察组对义齿修复后的功能良好、色泽相似、舒适度与对照组相比有明显的差异，在对称协调和微笑自然方面与对照组无差异，而医师组对两组的修复效果评价都比较满意，无显著性差异。患者对美学修复满意度比较显示，观察组与对照组对修复体的美学效果都比较满意，但是观察组PES、WES评分均显著高于对照组，达到完美的美学效果（P<0.05）。说明在颜色匹配方面，单纯的上釉以及外染尚不能满足部分患者较为复杂的个性化牙体配色需求，必须联合人工饰瓷才能发挥最佳的美观性能。虽然“HT”瓷倍健有饰瓷氧化锆全瓷冠具有较为满意的临床美学效果，但是观察组对修复体的美观性可接受率明显高于对照组，表明患者对“TT”玉瓷全解剖式氧化锆全瓷冠修复体美观性的接受程度较高。分析其原因为：一方面，“TT”玉瓷全解剖式氧化锆全瓷冠采用的扫描仪能把口内状况较为清晰地显示于主机屏幕上，患者可以直观地看到自身的口内状况，有助于患者与修复医师对修复体设计方案进行有效的沟通交流，从而显著提高患者对修复体的接受程度和满意程度，而且由于扫描仪自身带有的比色功能可以在获取软组织和牙体形态的同时，获得软组织和牙体的颜色数据，与单纯人工比色手段相比，其比色的准确度明显更高；另一方面，“TT”玉瓷全解剖式氧化锆全瓷冠具有数字化及微创修复等优点，可以改善患者的就诊体验，缩短治疗周期和就诊时间，在实现高准确性的同时有效提高治疗效率。

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