陈燕莎 陈建霞

[摘要]目的：探討美容修复治疗急诊科小面积皮肤创伤的临床疗效。方法：选取2016年1月-2017年1月笔者医院接收的60例小面积皮肤创伤患者进行研究。按照随机数表法，将其分成两组。对照组采用常规修复手法治疗，观察组采取美容修复治疗。比较两组患者修复优良情况、治疗满意度、患者创面愈合时间及术后瘢痕发生情况等。结果：观察组修复优良率为96.67%（29/30）显著高于对照组的80.00%（24/30），差异具有统计学意义（χ2=4.043，P=0.044）。观察组患者对治疗的总满意率为96.67%（29/30）显著高于对照组的76.67%（23/30），差异有统计学意义（χ2=5.192，P=0.023）。观察组的创面愈合时间为（5.33±1.43）d，对照组为（9.37±3.38）d，组间比较差异有统计学意义（P<0.001）。观察组治疗后各项生活质量评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.001）。观察组患者瘢痕发生率为0.00%显著低于对照组的16.67%（5/30），差异具有统计学意义（χ2=5.455，P=0.020）。结论：采用美容修复治疗急诊科小面积皮肤创伤效果显著，满意度高，恢复更快，并能够减少术后瘢痕产生，临床应用价值更高。

[关键词]美容修复；小面积皮肤创伤；修复效果；生活质量；瘢痕增生

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）12-0050-03

Clinical Analysis of Cosmetic Repair and Treatment of Small Area Trauma Patients in Emergency Department

CHEN Yan-sha，CHEN Jian-xia

（Department of Emergency，the 180th Hospital of PLA，Quanzhou 362000，Fujian，China）

Abstract： Objective To explore the clinical efficacy of cosmetic repair in patients with small traumatic skin in the emergency department. Methods Sixty patients with small skin trauma patients in the emergency department received from our hospital from January 2016 to January 2017 were selected for research. According to the random number table method， they were divided into two groups. The control group was treated with conventional repair techniques， and the observation group was treated with cosmetic repair. The excellent condition， treatment satisfaction， wound healing time and scar formation after operation were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of repair in the observation group was 96.67% （29/30）， which was significantly higher than that in the control group（80%， 24/30）.The difference was statistically significant（χ2=4.043iP=0.044）. The total satisfaction rate of the observation group was 96.67% （29/30）， which was significantly higher than that of the control group （76.67%， 23/30， χ2=5.192，P=0.023）. The wound healing time in the observation group was （5.33±1.43） d lower than that in the control group [（9.37±3.38）d， P<0.001]. The quality of life scores of the observation group after treatment were higher than those of the control group（P<0.001）. The incidence of scar formation in the observation group was 0.00%， which was significantly lower than that in the control group （16.67%， 5/30， χ2=5.455，P=0.020）. Conclusion The effect of cosmetic repair in the treatment of small area skin trauma in the emergency department is remarkable， the patient satisfaction is high， the recovery is faster， and the bad situation can be reduced， the clinical application value is higher.

Key words： cosmetic repair； small area of skin wounds； repair effect； quality of life； scar formation

小面积皮肤创伤是临床治疗中常见的皮肤疾病，随着人们生活方式的变化，其发病率逐年增加，严重影响人们的生活质量[1]。传统的临床治疗方法主要是通过换药治疗，等待患者创口逐渐愈合，或者是等待坏死组织脱落，长出新肉芽后实施植皮封闭创面技术[2-3]。但是传统的方法临床效果不佳，创口愈合慢，新生创面不耐磨，创面瘢痕明显[4]。随着现代医学迅速发展，近年来美容整形技术逐渐在小面积皮肤创伤中得到广泛应用，并有利于患者的皮肤修复[5]。本文旨在探讨美容修复治疗急诊科小面积皮肤创伤患者的临床疗效，对笔者医院收治的60例小面积皮肤创伤患者进行研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：2016年1月-2017年1月笔者医院接收了60例小面积皮肤创伤患者（年龄20～60岁），对其进行研究。纳入标准：①经确诊为小面积皮肤创伤患者；②伤后4h内入院，经过治疗后生命体征平稳者。排除标准：①中途转入或转患者；②入院后因病情过重，48h内死亡者；③有重要脏器损伤者。按照随机数表法将其随机分为两组，每组30例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法：医师先进行伤口的初步处理，确定患者伤势，耐心回答患者的问题，给予相应安慰。然后对患者进行检查，重点关注受伤部位以及可能发生的深部组织器官损害，通过影像学检查，确认其他重要脏器有无损伤。两组均采用0.5%～1%的利多卡因液进行局部浸润麻醉。对照组采用常规修复手法，观察组采取美容修复治疗。

1.2.1 常规修复手法：用生理盐水反复冲洗创面，彻底清除创面内的血凝块和异物后，无菌敷料覆盖创面。常规消毒、铺巾，除去覆盖创面的无菌敷料。将创面内的坏死失活组织切除，注意保护血管和神经。严密止血后，适当修剪创缘，将创面缝闭，覆盖无菌敷贴。

1.2.2 美容修复治疗：清除方法与对照组相同。对于擦伤部位，对创面清除后用油纱布包扎，争取痂下愈合；对于裂伤，修剪创缘使其整齐，可使用5-0尼龙线无张力缝合；如果创面≤3cm，可进行直接缝合；如果创面>3cm，需给予“Z”形切开行交错缝合；如果缝合张力过大，可适当分离两侧皮下以及通过皮下减张缝合减轻张力；对于深部的伤口必须检查重要的血管和神经等损伤情况，然后根据实际情况，先用4-0或5-0可吸收缝线逐层缝合肌层、皮下组织，再用6-0尼龙线缝合皮肤，缝合时将伤口两侧的组织严密对合，使皮肤平整，保持一定的针距和线距，针距为1.5～2.0mm，线距为3～4mm。嘱咐患者避免生冷、辛辣等刺激性食物，戒除烟酒。

1.3 观察指标：比较分析两组患者修复的优良情况、对治疗的满意程度以及患者创面愈合的时间。对患者治疗后瘢痕情况进行分析。

1.4 评价标准：修复优良率评价标准：优：患者的面部功能恢复良好，无明显瘢痕，患者对外形修复感到非常满意；良：患者的面部功能明显改善，但存在轻微瘢痕，外形修复欠佳；差：患者的面部功能无明显改善，面部有明显瘢痕甚至有轻度畸形[6]。

生活质量采用烧伤专用健康量表（Burn specific health scale，BSHS-A）进行评价，评价指标包括生理机能、躯体疼痛、社会职能以及精神健康，各项指标评分为百分制，分数越高，评价越高。

1.5 统计学分析：选择SPSS 18.0软件进行数据统计，数据采用均数±标准差（x?±s）/[例（%）]来表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法）进行。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复优良率比较：观察组修复优良率（96.67%）显著高于对照组（80.00%），差异具有统计学意义（χ2=4.043，P=0.044）。见表2。

2.2 两组治疗满意率比较：观察组患者对治疗的总满意率为96.67%显著高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（χ2=5.192，P=0.023）。见表3。

2.3 两组创面愈合时间比较：观察组的创面愈合时间为（5.33±1.43）d，对照组为（9.37±3.38）d，组间比较差异有统计学意义（P<0.001）。

2.4 两组生活质量评分比较：治疗后，观察组的各项生活质量评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.001）。见表4。

2.5 两组治疗后瘢痕情况比较：治疗后，观察组患者无明显瘢痕增生，无瘢痕挛缩畸形，且缝合处无明显凹陷以及萎缩；对照组有2例瘢痕增生，3例瘢痕挛缩畸形，缝合处无明显凹陷以及萎缩，观察组患者瘢痕发生率为0.00%显著低于对照组的16.67%，差异具有统计学意义（χ2=5.455，P=0.020）。

3 讨论

小面积皮肤创伤是临床治疗中常见病症，受伤率逐年增高，严重影响了人们的生活质量，并且阻碍了人们对美的追求[7]。临床修复治疗是研究的关键。传统治疗方法临床效果不佳，愈合也慢，新生创面不耐磨，创面瘢痕比较明显[8]。随着现代医学迅速发展，近年来美容整形技术逐渐在小面积皮肤创伤中得到广泛应用[4]。美容修复治疗是一种先进的整形美容技术，全程在无菌操作的基础上，明确患者创面面积，通过皮瓣长度、比例以及设计方式的科学选择，保证皮瓣供血的效果[9]。在设计的临床治疗应用中，皮瓣设计应当略大于患者创面面积，且皮瓣覆盖中需要避免与创面形成张力，保证美容修复治疗的效果[10]。医生对小面积皮肤创伤患者早期治疗的重视程度及感染控制程度，会直接影响综合治疗的效果[11]。在小面积皮肤创伤患者整形美容修复处理之后，还需要密切观察患者的皮瓣血运情况、生命体征以及各项临床表现等，术后采用抗生素进行治疗。通过有效的方式预防患者发生术后感染，缩短患者住院时间，提升患者临床治療满意率[12]。

治疗效果的优良率以及创面愈合时间是评价治疗手段的重要指标，本研究显示，采用美容修复治疗的患者治疗效果更好，同时创面愈合时间也比采用常规修复治疗的患者更短，表明美容修复治疗小面积皮肤创伤效果更好，其原因在于美容修复治疗是根据具体的病情进行治疗。不同的受伤原因、创面大小、创口深浅都是参考的依据，医生会参考各种因素对每一位患者制定相应的治疗措施，采取不同的治疗方法，这样保证了治疗的精准性，自然可以提高治疗的有效率和患者的满意度[13]。

目前，生活条件越来越好，人们对于外在更加注重，对于美有了更高追求，如果小面积皮肤创伤不能及时修复，很可能导致瘢痕增生、瘢痕挛缩畸形等，严重者会引起功能障碍。提升患者创面愈合速度及完整度、缓解患者受伤的疼痛症状是小面积皮肤创伤患者的治疗关键。本研究顯示采用美容修复治疗的患者治疗后不良反应发生率明显低于采用常规修复治疗的患者，表明美容修复治疗可以减少瘢痕增生、瘢痕挛缩畸形等情况的发生。同时，对患者治疗后的各项生活质量进行评分（包括生理机能、躯体疼痛、社会职能和精神健康），结果显示，治疗后常规修复治疗组患者的各项生活质量评分均低于美容修复治疗组，表明美容修复治疗小面积皮肤创伤有助于提升患者的生活质量，增强患者的生活自理能力，同时能够使患者处于良好的心理状态中，其原因在于美容修复治疗可以让受伤部位的组织和皮肤经治疗后在功能和外观上更接近正常皮肤，对患者心理是一种安慰，缓解患者受伤的疼痛，同时减轻患者内心压力。

综上所述，采用美容修复治疗急诊科小面积皮肤创伤患者效果显著，患者满意度高，恢复更快，并能够减少不良情况的产生，临床应用价值更高。

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[收稿日期]2018-07-06 [修回日期]2018-08-06

编辑/朱婉蓉