朱憬

（菏泽市牡丹人民医院中医科，山东菏泽 274000）

面瘫即面部神经瘫痪，俗称歪嘴巴、吊线风，常见患者的面部表情肌群呈运动功能障碍状态，可发于任何年龄阶段。面瘫患者通常不能完成抬眉、闭眼以及鼓嘴等动作，不仅造成患者面容美观度降低，发病久之便会对患者的日常生活造成很大影响。目前，临床上用来治疗面瘫的方法多种多样，但是获得的效果则参差不齐。为了进一步提高面瘫的临床治疗效果，该次研究以2017年5月—2018年8月为研究 时段，旨在对面瘫患者接受中医针灸推拿及其结合中药治疗的临床效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机号码表法在我院收治的面瘫患者中纳入98例为对象，患者病情均符合《针灸治疗学》[1]中的诊断标准，临床表现为口眼歪斜、肌肉麻木或者额纹消失、眼睑不能完全闭合等；排除临床资料不完善、其他原因（外伤、肿瘤等）造成的面瘫、合并重大脏器（心、肝、肾等）功能障碍的患者；单盲法将纳入对象分为对照组和观察组各49例，对照组患者中男女比例是 28∶21，年龄在 24～58 岁之间、年龄均值是（40.92±5.68）岁；观察组患者中男女比例是29:20，年龄在24～60岁之间、年龄均值是（40.87±5.45）岁。两组患者的性别和年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究中的各项内容均符合医学伦理，征得患者的同意后签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者接受单纯针灸推拿治疗，观察组在对照组的治疗方案基础上用自拟中药方治疗，患者均持续治疗4周。具体治疗方法为：（1）针灸：常规为患者面部进行消毒，选择补泻手法施针，穴位选择是地仓、翳风和攒竹、合谷、四白、颊车、下关、阳白，热证患者便辅以曲池，寒证患者便辅以风池，颌唇沟扭曲患者辅以承浆，鼻唇沟变浅患者辅以迎香；风池穴与合谷穴采用泻法施针，翳风穴采用艾灸，迎香穴与下关穴采用平补平泻法施针，余下的穴位均采用补法施针，施针完成后留针30 min，每天针灸治疗1次。（2）推拿：选择晴明和攒竹、四白、阳白和太阳穴，采用一指禅推法推拿，由印堂处开始在每个穴位上反复推拿，时间持续5 min即可；随后再选择太阳和颊车、翳风、下关、地仓、迎香、承浆、水沟穴反复推拿，时间也持续5 min即可；采用掌心的大鱼际部位反复按揉患者的前额、面颊约5 min，用指腹捏拿面侧部肌肉约5 min，每天推拿治疗1次。（3）中药：自拟药方防风10 g、桂枝 10 g、附子 10 g、钩藤 10 g、白芷 10 g、羌活 10 g、皂角 10 g、蝉蜕 10 g、川芎 6 g、甘草 6 g、全蝎 3 g、蜈蚣 2条，将诸药粉碎并混合，放入200 mL水中煎煮，煎煮2次、每次取汁100 mL，1剂/d、每剂分早晚2次服用。

1.3 观察指标

观察患者治疗前后的临床症状与病情改善，计算患者的中医证候积分，评估患者的面神经功能，评价患者的临床治疗效果，对患者的治疗起效时间和住院时间以及治疗费用进行详细统计，将上述情况获得的数据进行比较。

1.4 评价标准

参照参考文献杜斌等人[2]研究中的评价标准判断患者治疗前后的中医证候和面神经功能改善状况：采用《临床中医内科学》计算并记录患者的中医证候积分，采用H-B面神经功能评分量表评价患者的面神经功能，总分值50分，得分高则表示患者的症状越严重。

参照参考文献张利朋等人[3]研究中的疗效判断标准评价患者的临床治疗效果：痊愈，治疗后面部恢复正常，面瘫症状已全部消失，可以自如的做表情；显效，治疗后面部局部恢复，面瘫症状明显改善，做表情时存在不自然的情况；有效，治疗后面瘫症状稍见改善，鼻唇沟未恢复到对称状态，做表情是僵硬；无效，患者的病情改善未达到上述痊愈、显效和有效的标准。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计方法

将两组患者的临床资料详细整理，以SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，以t检验；计数资料以百分率表示，以χ2检验；统计学软件分析得P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较中医证候积分、H-B面神经功能评分

治疗前观察组患者的中医证候积分 （48.04±10.21）分、H-B 面神经功能评分（23.71±3.09）分，与对照组的（48.12±10.30）分、（23.80±3.11）分比较，差异无统计学意义（t=0.038 6、0.143 7，P=0.572 2、0.601 9，P＞0.05）。

治疗后观察组患者的中医证候积分（14.50±5.47）分、H-B面神经功能评分（8.32±2.14）分，与对照组的（25.48±4.92）分、（12.59±2.05）分比较均低，差异有统计学意义（t=10.447 0、10.086 2，P=0.002 1、0.002 3，P＞0.05）。两组患者的中医证候积分、H-B面神经功能评分均见降低，但观察组患者的比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较临床治疗总有效率

观察组患者的治疗总有效率95.92%比对照组81.63%高，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1 比较临床治疗总有效率

2.3 比较治疗用时与花费

观察组患者治疗起效时间（10.94±3.51）d、住院时间（18.71±5.38）d、治疗费用（4 975.16±200.39）元，比对照组患者的治疗起效时间（15.75±3.90）d、住院时间（25.62±4.01）d、治疗费用（6 021.78±184.06）元少，差异有统计学意义（t=6.417 1、7.208 6、26.925 9，P=0.030 0、0.029 5、0.000 0＜0.05）。

3 讨论

中医治疗面瘫患者时，通常会首选针刺疗法，以期采用针刺手法将患者瘀阻的经络疏通，且起到调理气血和散寒疏风的作用，促使患者的机体得以扶正祛邪、清热消毒等；患者的面部肌肉亦可在针刺手法的刺激下，加快局部血液循环，促使肌纤维产生更有力的运动，持续加强患者面部的肌肉收缩力能力。刘红平[4]的研究中指出，针灸治疗周围性面瘫的疗效显著，且费用较低，对患者造成的副反应小，治疗时间比常规西医治疗的时间短，总有效率亦高。但韦艳丽等人[5]的研究中指出，针刺与推拿治疗面瘫的效果更佳，能起到显著的活血舒筋以及通络祛风效果，且与药物结合治疗的疏风散寒以及活血通络效果更显著。推拿是采用推拿、按揉等方法，选择病症对应的穴位施以治疗，能够起到疏通经络和通经止痉等效果；推拿的过程中能够加快局部血液流动，继而改善机体的微循环，使患者体内的炎性因子被短时间内稀释与分解，由此起到消除炎症的效果，治疗面瘫患者时能够促使其面部神经、损伤肌肉得到有效改善与修复。

为了进一步提高面瘫治疗的临床效果，该次研究中观察组患者除了接受中医针灸推拿治疗，亦接受中药的辅助治疗，结果显示患者的临床症状与面部神经功能改善显著，治疗总有效率达95.92%，治疗用时亦短，花费较少。详析治疗机理可得，中医针灸推拿治疗时，选择的面部穴位是以阳经为主，阳白和四白、攒竹、颊车、合谷等穴位能够起到显著的疏经调气效果，其中阳白、四白、攒竹等为主穴，以针灸治疗后可起到疏通阳明和少阳经，促使其气机得以有效调理，继而起到改善面部血液循环的效果，使其面部症状快速减轻，体内的炎症因子也被充分分解、消除；与耳部、手部的穴位结合，则使得患者的面部瘀滞、水肿等情况充分改善。再采用推拿按摩以对患者的面部施以适当的活动、刺激，加快面部血液流动、微循环，且使患者面部的肌肉得以充分刺激，继而起到营养神经和减轻炎症因子的效果，强化针灸的疏通经络、活血祛瘀等效果。将中医针灸推拿结合中药治疗面瘫时，不仅能够促使患者的临床症状在短时间内得以改善，亦可对患者的机体气机进行有效调节，改善其体内血液循环，快速修复面部被损伤的肌肉，使患者的病情得到深度治疗，且避免或者减少其病情复发。

综上所述，中医针灸推拿结合中药治疗面瘫的临床价值显著，不仅能够快速改善患者的临床症状、面部神经功能，亦可提高临床治疗效果，缩减治疗时间与花费。