李天宇 ，张春芳，焦爽

（1.黑龙江中医药大学第一临床医学院，黑龙江哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040）

下肢风湿是临床常见病，该病多因风寒、潮湿或地理因素等，导致患者关节疼痛、腰部疼痛等轻微病症，更有严重者出现一侧下肢或双下肢麻木、疼痛、无法行动等临床症状[1]。该文所述下肢风湿以腰5-骶1椎间盘、膝盖、脚踝缝隙发病率最高，发病比例占下肢风湿症状的88.00%～96.00%左右，根据以往病例来看，多个下肢风湿同时发病产生症状的情况相对来说较少，仅仅占5.00%～22.00%左右，此时，中医一般会将该症归于“骨质疏松”“腰腿痛”等。目前，下肢风湿的治疗主要根据下肢风湿的程度以及症状的严重程度同时来进行综合考虑，一般情况下是采取手术疗法也可能采取保守治疗方法。目前针对这一病症有针灸治疗、药酒治疗等疗法，但疗效有限，无法深入缓解患者病痛，由此提出针灸结合柴胡桂枝汤治疗下肢风湿，经试验对比疗效较为满意，现详细论述如下。

1 针灸结合柴胡桂枝汤治疗下肢风湿临床资料

针灸结合柴胡桂枝汤治疗能够在一定程度上缓解疼痛的症状、能够改善体质，同时缓解西药对人体产生的一些负面影响，也会有减轻其不良反应的功效。因此，根据不同类型的类风湿关节炎选择不同的中医方药，能够体现出中西医结合治疗下肢风湿“减毒增效”的特色，同时也能够体现出中医治病“三因制宜”与“辨证论治”的治疗特点[2]。

2 针灸结合柴胡桂枝汤治疗下肢风湿治疗方法

治疗组：55例病患以柴胡桂枝汤辅以针灸治疗，主穴双侧华佗夹脊穴腰3、4、5，秩边、环跳、臀中，配穴双侧肾俞、大肠俞、患侧殷门、委中、承山，伴有小关节紊乱的取双侧间隔不对称华佗夹脊穴[3]。具体的操作方法：让患者俯卧于床上，常规消毒后，选用0.3 mm×5寸针灸针，刺进双侧夹脊穴。确定病变准确部位后，选择夹脊穴3、4、5秩边，将针尖按照椎体的方向斜刺进入，缓慢进针，待针尖缓慢抵达进入病变部位或者附近的软组织，行针时可以小幅度提插，以便达到最好效果，使患者有局部酸胀感，或者会出现向下肢前侧或者内侧、后侧以及前外侧出现快速的传导感，但是施针者不可强求传导感，不可长期留针于体内。采用毫针针刺双侧肾俞、大肠俞、患侧殷门、委中、承山，得气后留针15～20 min。每日治疗1次，10次为1个疗程，治疗 2～4 个疗程[4]。

对照组：55例病患以甲氨蝶呤片辅以针灸治疗，针灸取穴以下肢具体疼痛部位为主，就近取穴，针灸手法同治疗组，下肢风湿疗效比较观察如表1所示。

表1 下肢风湿疗效观察对比

根据表1可以确定，治疗组的总体有效率远高于对照组。

3 针灸结合柴胡桂枝汤治疗下肢风湿疗效观察

3.1 疗效标准

根据《常见疾病的诊断与疗效判定标准》的相关标准进行评定。好转：下肢风湿和整体疼痛的症状消失，使得患者感觉变得更好，能够逐渐恢复正常的工作和生活或下肢疼痛基本慢慢消失，能从事简单的、较轻的体力劳动；无效：下肢风湿和整体疼痛减轻不明显，目前不能从事任何体力劳动，只能静养。

3.2 治疗后体征对比

由表2可以看出，该文方法在疼痛指数、肿胀指数、功能障碍指数、晨僵时间等方面对治疗下肢风湿的疗效远优于对照组，疗效显著，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 下肢风湿治疗前后指标对比

下肢风湿症属于中医 “痹症”的基本范畴之下，“不通则痛”就是对下肢风湿的最好描述，主要原因就是经络气血痹阻不通，当代医学普遍认为，下肢是人体负重和活动的关键枢纽之一，一般我们在受到外力时，容易发生肌肉萎缩、弹性削弱等退行性的改变，下肢本身有血液循环，但是其修复能力总体来说是比较弱，退行性的改变在未来或许会成为一种规律性的变化。相关的研究显示，下肢风湿总体来说是肌肉骨骼系统的疾病，属于针灸当中第三大病谱，患者选择针灸治疗的方式人数也变得越来越多，整个医学行业对于针灸缓解风湿疼痛的疗效十分的肯定，针灸结合柴胡桂枝汤治疗下肢风湿定位于脊柱正中得旁开穴2寸最为适合，它的作用有疏经通络和舒筋活络以及安神镇痛。用针灸结合柴胡桂枝汤治疗下肢风湿不但能使疼痛的软组织得以相对的松解，并且能够通畅气血，调节气血不足，并促使发炎、水肿症状的减轻，还能够修复变性组织。通过穴位刺激、经络感传，可产生良好的改善血液循环、消肿镇痛作用[5-6]。由于针灸结合柴胡桂枝汤治疗下肢风湿本身具有独特的特点，整体而言，针灸结合柴胡桂枝汤治疗下肢风湿，近期发病的针灸疗效要比反复发病的患者效果好很多，长期或者经常发病可能导致下肢出现不可修复的损伤，这样就会影响针灸的治疗疗效。

从下肢骨变的方向和具体部位上来看，前侧方突出的针灸治疗效果相对于前方突出要更好一点，后侧方突出的针灸治疗效果要相对于中央型突出的治疗效果更好一点。针灸结合柴胡桂枝汤治疗下肢风湿的作用环节包括：针灸科通过刺激反射性促进人体内源性镇痛物质的释放，缓解疼痛[7-8]；通过针灸刺激能够促进椎间盘周围局部微循环,调节微血管的舒缩运动,增加循环血量和营养物质供应[9-10]，针灸结合柴胡桂枝汤治疗下肢风湿能够协调病变局部的生物力学状态，促进各部位重新建立更为平衡关系。基于针灸结合柴胡桂枝汤治疗下肢风湿的具体作用环节，笔者认为：针刺深度以及刺入的方向必须进行严格的把握，必要时可以借助现代检查的手段加以辅助，在十分精确病变的具体位置之前，坚决杜绝盲目的对患者进行治疗。另外，针灸结合柴胡桂枝汤治疗下肢风湿，通过相关温热的刺激性的传导，能够更加有效地促进针灸结合柴胡桂枝汤治疗下肢风湿的疗效。

4 结语

针灸结合柴胡桂枝汤治疗下肢风湿病具有治疗风湿、保持健康双重作用，经110例病例对比治疗发现，针灸结合柴胡桂枝汤对治疗下肢风湿有显著疗效，治疗前后指标均优于对照组，结果具有统计学意义。因此，针灸结合柴胡桂枝汤治疗下肢风湿具有良好的疗效，是值得进行临床大力推广并加以应用的。