刘薇

[摘要] 目的 研究妊娠期甲状腺功能减退患者运用左旋甲状腺激素，对促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺激素水平的影响。 方法 选择2015年3月～2018年2月我院收治的64例妊娠期甲状腺功能减退患者，按照患者意愿分为对照组（30例）和观察组（34例），对照组拒绝使用任何药物，观察组采取左旋甲状腺激素进行治疗，对比两组治疗结果。 结果 用药前两组TSH、FT3及FT4水平差异无显著性（P>0.05），用药后两组均明显改善，但观察组各指标水平均优于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率14.71%明显低于对照组36.67%（P<0.05）;观察组新生儿不良症状发生率为5.88%，明显低于对照组的23.33%（P<0.05）;观察组治疗有效率为94.12%，明显高于对照组的73.33%（P<0.05）。 结论 左旋甲状腺素运用于妊娠期甲状腺功能减中效果明显，有效改善甲状腺激素水平，保障母婴安全，避免并发症产生，为预后提供保障。

[关键词] 左旋甲状腺激素;妊娠期;甲状腺功能减退;促甲状腺激素;游离三碘甲状腺原氨酸;游离甲状腺素

[中图分类号] R722.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2018）34-0015-04

甲状腺激素功能低下在临床又简称甲减，随着医学的发展，妇女在妊娠期出现甲状腺功能减退概率越来越高，通常在月经后出现无排卵或不孕不育现象，但妇女对此概念模糊，未引起重视，从而带来严重后果[1]。目前临床常见妊娠后出现合并甲状腺功能减退，是由于机体甲状腺组织发生弥漫性淋巴细胞浸润，造成甲状腺肿大，引起甲状腺功能减退。患者临床常见表现为畏寒，疲劳、嗜睡、无汗，肌肉疼痛及食欲减退后体重持续增加，患者皮肤无弹性，干燥，或呈现水肿，甲状腺呈弥漫性肿大[2-3]。因此我国现提倡早期对妊娠期妇女进行甲状腺功能检测，通过血清促甲状腺激素、游离甲状腺激素及血常规检查，发现患者体内激素水平发生较大变化，若尽早进行确诊并给予药物治疗，可明显降低甲状腺功能减退产生的风险。临床常用的药物为左旋甲状腺激素钠片，通过药物剂量调节，促使甲状腺功能减退患者在妊娠期间保持正常的甲状腺激素水平[4]。本文研究我院2015年3月～2018年2月期间我院收治64例甲状腺功能减退合并妊娠期患者，比较两组患者用药后治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年3月～2018年2月我院收治64例甲状腺功能减退合并妊娠期患者，经临床实验室检及体征检查，两组患者均符合甲状腺功能减退临床诊断标准[5]，并按照患者意愿分为对照组30例，观察组34例。对照组年龄25～39岁，平均年龄（34.3±3.2）岁，孕周为36-42周，平均（38.9±3.1）周，初产妇18例，经产妇12例;观察年龄24～38岁，平均年龄（35.1±3.2）岁，孕周为36～42周，平均（38.2±3.4）周，初产妇20例，经产妇14例。两组基本资料差异无显著性（P>0.05）。本次分组按照自愿的原则，有34例愿意接受左甲的治疗，另30例拒绝任何药物治疗，同意定期监测实驗室各项指标。

纳入标准[6]：（1）患者及家属均签署知情同意书，并自愿加入本次研究中。（2）资料齐全，意识正常，能够配合研究。（3）均属于单胎妊娠。

排除标准[7]：（1）合并恶性肿瘤、严重并发症者。（2）合并严重肝肾功能异常者。（3）合并精神类疾病、文盲或者沟通障碍者。（4）对研究中采取药物过敏者。

1.2 方法

对照组患者拒绝使用其他药物，全面掌握患者具体病情，仅根据其主诉给予对症治疗。

观察组患者用左甲状腺素钠片（Merck KGaA，Darmstadt，H20100523，50 μg）遵医嘱：晨起餐前半小时服用，一次25～50 Ug，每4周监测患者促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素，根据激素水平变化对药物剂量进行调整。

两组患者治疗时间均为4周，治疗期间监测患者生命体征、体重及胎儿胎心情况。如发现不良反应，应及时报告医生并处理。

1.3 观察指标

1.3.1 激素水平  观察两组患者治疗4周后促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺激素（FT4）水平值变化。诊断标准[8]：（1）甲状腺激素正常值：促甲状腺激素妊娠早期为0.1-2.5 mlU/L，妊娠中期为0.2-3.0 mlU/L，妊娠晚期为0.3-3.0 mlU/L;游离三碘甲状腺原氨酸：3.1-6.8poml/L;游离甲状腺素：12-22pol/L。

1.3.2 孕妇并发症  观察两组孕妇妊娠后并发症，包括：早产、妊娠期合并高血压、产后出血、胎膜早破及贫血。

1.3.3 新生儿不良反应  观察两组新生儿出生不良反应，胎儿不良发育及并发症：畸形、宫内窘迫及胎死宫中。

1.3.4 疗效评价标准  观察两组患者治疗有效率，判断标准：妊娠期无并发症，胎儿出生无并发症及不良反应，体内甲状腺激素水平持续正常值范围内为显效;妊娠期无并发症，胎儿发育良好，无不良反应，但甲状腺激素水平较之前好转为有效;患者妊娠期发生不良反应，胎儿出生后存在不良反应及并发症，患者甲状腺激素水平不能够维持正常水平，甚至恶化为无效[9]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后激素水平比较

用药前两组TSH、FT3及FT4水平差异无显著性（P>0.05），用药后两组均明显改善，但观察组各指标水平均优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者妊娠后并发症比较

观察组并发症发生率（14.71%）明显低于对照组（36.67%）（P<0.05）。见表2。

2.3 两组新生儿不良症状比较

观察组新生儿不良症状发生率为5.88%，明显低于对照组23.33%（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗有效率比较

观察组治疗有效率为94.12%，明显高于对照组的73.33%（P<0.05）。见表4。

3 讨论

甲状腺是人体最大的内分泌腺，临床主要功能为调节机体新陈代谢及合成甲状腺激素。甲状腺在临床出现病理状态时典型表现为肿大，临床常见甲状腺功能亢进与甲状腺功能减退，两种疾病在临床症状相反。本文研究甲状腺功能减退患者，主要症状为畏寒、食欲减退后体重增加、皮肤干燥，心率缓慢及肌肉疼痛及女性月经不调，经过实验室检查甲状腺激素均不在正常值范围内[10-11]。

有学者研究表明，临床主要通过检测患者的血清促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素等甲状腺激素水平，来评估临床治疗效果。其中血清促甲状腺激素属于诊断甲状腺激素降低的主要指标，当患者孕期為6～10周时，甲状腺蛋白结合明显增加，可能是因为机体肝脏与血清甲状腺球蛋白发生结合，从而使TSH清除速度变缓，延长半衰期。既往报道中指出患者机体中TSH水平逐渐升高，对母婴安全的影响较大。而游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素具有一定特异性，受甲状腺球蛋白影响较小，可直接反映出甲状腺功能，并对其进行评估，因此甲状腺激素逐渐降低，FT3、FT4水平也随之减少。本文研究发现用药前两组TSH、FT3及FT4水平差异无显著性（P>0.05），用药后两组均明显改善，但观察组各指标水平均优于对照组（P<0.05），根据分析得出，妊娠期妇女由于甲状腺体积增大，同时肾脏在妊娠期间血流量逐渐增加，造成甲状腺激素扩大，且碘在机体内显著不足，引起甲状腺功能减退，因此观察组运用左甲状腺素纳治疗后，血清中促甲状腺激素水平在药物治疗下明显改善，并促进甲状腺正常生长发育及调节甲状腺合成并对其进行分泌，进一步促进促甲状腺激素水平恢复。同时游离三碘甲状腺原氨和游离甲状腺素因药物作用在机体中发挥新陈代谢作用，调节内分泌紊乱，提高甲状腺激素机体正常代谢[12-13]。本文研究中观察组并发症发生率（14.71%）明显低于对照组（36.67%）（P<0.05），分析得出，妊娠期妇女存在甲状腺功能减退时，惧怕药物的药性对胎儿产生影响，从而出现较多不良情绪，无法配合治疗，耽误最佳治疗时间，增加生产时并发症发生的风险性。另外妊娠期甲状腺减退患者由于孕妇自身免疫系统，甲状腺抗体处于阳性，造成甲状腺功能减退，导致母体及胎儿生长发育受到影响，引起孕妇在妊娠后期发生并发症。因此在妊娠早期治疗甲状腺功能减退时，选择有效治疗方式，控制其激素水平保持在正常水平，可降低患者生产时出现并发症[14-15]。本文研究胎儿出生后存在不良反应发现，观察组新生儿不良症状发生率（5.88%）低于对照组（23.33%）（P<0.05），分析得出妊娠期妇女由于体内甲状腺激素不足，导致胎儿无法正常吸收营养，使胎儿在母体内生长发育受到限制，从而增加胎儿出生后发生先天性疾病的风险。本文研究两组治疗有效率发现，观察组治疗有效率为94.12%，明显高于对照组的73.33%（P<0.05），由此可见运用左甲状腺素钠治疗妊娠期甲状腺功能减退效果更好，促进体内激素的生成及分泌，降低患者妊娠时并发症发生率，同时促进胎儿在母体内正常生长发育，改善妊娠结局，提高患者生活质量。

综上所述，左旋甲状腺素运用于妊娠期甲状腺功能减退中效果明显，促进甲状腺激素水平恢复，保障母婴安全，改善妊娠结局，值得临床借鉴使用。

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（收稿日期：2018-09-04）