李镇君

[摘 要]随着我国城乡居民医保整合工作的落实开展，我国的医疗卫生服务水平得到了进一步提高。城乡居民医保整合是国家立足于新时期社会公众医疗卫生服务需求所实施的一项重要改革，其旨在促进城乡居民医疗保险的统一化管理。但是就目前的城乡居民医保整合工作看来，其仍旧存在着城乡居民医保整合不彻底、信息化管理系统缺乏等问题。为了促进城乡居民医保经办效率的提升，保障城乡居民医疗卫生服务需求得到满足，加快城乡居民医保整合信息化管理十分必要。文章从城乡居民医保整合信息化管理的重要意义出发，结合到当前城乡居民医保整合工作中存在的问题，对城乡居民医保整合信息化管理策略进行探究。

[关键词]城乡居民；医疗保险；整合；信息化管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.04.198

近年来，城乡居民医保整合已经成为国家机构职能改革的“重要组分”。如何将多个区域、多个群体的医疗保险纳入同一管理体系进行统一化管理已经成为城乡居民医保整合过程中所需要切实探究的课题。从全国各地当前的城乡居民医保整合发展现状分析，城乡居民医保整合仍旧存在着管理体系缺乏、医疗保险经办效率不高等问题，为此，探究城乡居民医保整合信息化管理策略具有重要的现实意义。

1 城乡居民医保整合信息化管理的重要意义

1.1 有助于提高城乡居民医保整合工作质量和工作效率

城乡居民医保整合是一项利国利民的工程，其有助于提高我国的基础医疗卫生服务水平。与此同时，城乡居民医保整合也是一项系统性的、繁重的任务，传统的以“人力”为主的管理模式现已不适应于城乡居民医保整合工作的开展，为此，在城乡居民医保整合工作中引入信息化管理模式十分必要。以计算机软硬件为主要工具的信息化管理模式能够科学、高效、准确地对城乡居民医保整合的各项信息进行管理，有助于提高城乡居民医保整合工作质量和工作效率。城乡居民医保整合信息化管理的优势集中体现在两个方面。第一，降低了管理成本，提高了管理效率，通过计算机代替人工进行信息登记、变更等操作，这在降低管理成本的同时也极大地提高了管理效率。第二，创新了管理方式，提高了管理质量。在信息化管理模式当中，为了实现既定的管理目标，管理单位需要在计划、组织、控制、人事、指挥等诸多方面进行管理方式的变革和创新，这有助于推动管理质量的提升。

1.2 有助于推动社会发展和构建社会主义和谐社会

城乡居民医保整合是一项利国利民的工作，其是国家通过宏观政策调控市场经济发展的体现。我国当前仍旧处于社会主义初级阶段，居民人均收入不高、社会分配不均、区域发展不平衡仍旧是我国发展过程中所面临着的一系列问题。全面推进城乡居民医保整合信息化管理有助于节约政府的公共服务成本，提高城乡居民医疗支出资金的利用度，提高城乡居民医疗卫生服务水平。城乡居民医保整合信息化管理的最终目标在于缓解、解决我国社会长期以来的“看病难、看病贵”问题；城乡居民医保的信息化管理大大增加了城乡参保人员的数量和参保人员的利益，这有助于化解城乡发展不平衡而导致的一系列民生问题，有助于推动城乡居民医疗服务工作的协调发展，为构建社会主义和谐社会奠定坚实基础。

2 城乡居民医保整合信息化管理工作中存在的問题

当前城乡居民医保整合信息化管理工作还处于一个起步阶段，其仍旧存在着一些问题，集中体现在以下两个方面。第一是城乡居民医保整合工作的不彻底性。受到城乡居民医保筹资标准不同、城乡居民医保服务水平不同等因素的影响，城乡居民医保整合工作往往难以协调、均衡地开展，当前的城乡居民医保整合存在着一定的不彻底性。例如，国家所大力推行的“三保合一”（城镇居民医保、新农合、城镇职工医保）政策，在实际施行过程中却难以真正做到协调开展。例如，新农合可以自主选择不同档次的金额缴费，国家根据居民缴费金额提供相应的医疗保险额度；城镇居民同样也可自主选择不同档次的缴费金额，但城镇居民的生活水平普遍高于农村居民，其所缴纳的金额也高于农村居民，这种情况导致城乡居民医保整合时的难度有所增加。第二是城乡居民医保整合信息化管理体系有待完善。科学的、系统性的管理体系是实现城乡居民医保整合的充分条件之一，我们借助科学的、系统性的管理体系消除城乡居民医保在缴费金融、医保额度以及医疗卫生服务水平之间的差异。而当前建立的城乡居民医保整合信息化管理体系还有待完善，一方面，城乡居民医保整合信息化管理体系全面性缺乏，其未能根据各地区不同的经济发展水平制定相贴切的筹资档次和医保金额；另一方面，当前的城乡居民信息化管理体系仍旧沿用的是静态的管理模式，当城乡居民发生大规模流动时，一些居民的医疗需求便难以得到满足。例如，某人在单位缴纳了医保，而其在回到家乡发展后又有相应的医保需求，但其并未在家乡缴纳医保，同时由于错过了家乡医保的缴纳时间，导致其无法享受医保服务。

3 城乡居民医保整合信息化管理策略

3.1 强化整体性、综合性设计规划

城乡居民医保整合信息化管理是一项系统性的工作，为了保障工作质量和工作效率，开展该项工作之前应当强化整体性、综合性设计规划。首先，在开展城乡居民医保整合信息化管理工作之前，可以考虑将信息化管理体系分为若干功能单位，例如分为医保经办步骤管理、信息录入管理、信息变更管理等部门。其次，在充分考虑城乡居民医疗卫生服务需求与地区经济水平差异的前提下，在城镇居民医保、新农合、城镇职工医保三者之间寻求一个契合点，制定统一的管理制度，同时针对不同地区、不同群体制定不同的筹资方式、筹资档次以满足城乡居民医保的多样化需求。总的来说，城乡居民医保整合信息化管理应当强化整体性、综合性设计，做到统筹兼顾。

3.2 强化城乡居民医保整合信息化管理改革

城乡居民医保整合信息化管理存在的问题主要是由于信息化管理体系与社会发展需求“失调”所引起的，即现有的城乡居民医保整合信息化管理体系难以满足城乡居民的医疗卫生服务需求。为了解决这个问题，我们需要切实强化城乡居民医保整合信息化管理改革。具体而言，信息化管理改革可以从两个方面努力：第一是改变传统的城乡居民医保信息化管理模式，推行网络化、扁平化管理。扁平管理的最显著特征即是“分权”，扁平管理是一种相对于“金字塔”管理的管理方式，其有效裁剪了无关（不重要）的管理机构和管理人员，有助于提高管理效率。城乡居民医保管理单位可在赋予不同区域的管理机构相应的管理职权，同时利用互联网的交互性将各地区医保管理机构的管理工作紧密联系在一起，促成一种扁平化、分权化的管理模式以提高管理效率。这里所谓的网络管理，即是运用现代化的网络设备将原本分散的管理系统聚集成一个整体，借助于网络开展整体的管理工作。第二是建立健全相应的城乡居民医保整合衔接制度。上文已经提到，现阶段的城乡居民医保整合信息化管理存在着一定的不完全性和不彻底性，为此，有关部门应当继续建立健全相应的城乡居民医保整合衔接制度，针对于一些细节性、边缘性的问题，加强制度制定和管理。例如，运用信息化手段完善医保报销制度，加强对于重特大疾病医保服务的信息化管理，加强医保信息化支付改革（例如，使用银行转账、支付宝、微信等信息化支付方式）等。第三是建立城乡居民医保整合信息化管理监督制度。城乡居民医保整合信息化管理工作应当是公开、透明的，为此我们考虑建立相应的管理监督制度，让这项工作接受社会公众的监督和指导（这也有助于提高管理质量和管理效率）。实现对于城乡居民医保整合信息化管理监督，首先，应当明确管理部门的管理责任，提高其管理自律性；其次，可以考虑建立第三方机构对管理工作进行监督，并将工作信息向社会公开。

参考文献：

[1]王晓红.城乡居民医保整合衔接和管理体系建设研究[J].现代经济信息，2016（31）：9-10.

[2]唐霁松.做好城乡居民医保整合衔接和管理服务体系建设[J].中国医疗保险，2016（10）：27-32.

[3]王如冰.城乡居民医保整合工作中构建医疗服务综合治理机制的方法[J].中国管理信息化，2017，20（15）：208-209.endprint